手术讲解模板：骨成形胸廓成形术.ppt

骨成形胸廓成骨成形胸廓成形形术术手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术骨成形胸廓成形术科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术概述：胸廓成形术是一种永久性的，不可复原的萎陷治疗方法切除部分肋骨，使胸廓下陷，以减少胸腔容量，从而使有病变的肺组织被直接压缩而静息，以促进空洞闭合及肺组织的纤维瘢痕化，使病灶修复与愈合50多年前，胸廓成形术曾经是肺结核外科治疗的主要手术方法，该方法可使肺萎陷处的血液及淋巴回流变得手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术概述：缓慢，毒素吸收减少，避免了肺内淋巴、血行的结核播散，同时局部分泌物的减少，也降低了支气管内播散的机会，另外胸廓下陷使肺得到最大的纤维收缩，减轻了膈肌、纵隔的牵引，使空洞易于闭合手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术概述：胸廓成形术一般分两期进行，自上而下，每期切除34根肋骨，这样可以避免肺活量骤然减少及胸壁软化而引起的反常呼吸近20多年来，由于麻醉方法的改进及手术技术的提高，尤其是有效抗结核药物的应用，使肺切除术更为安全，因此采用胸廓成形术者明显减少，但对于不能做肺切除术的患者仍有可能施行这种手术。

手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术概述：骨成形胸廓成形术的优点是切除肋骨较少，且较胸膜外胸廓成形术创伤小，造成胸廓畸形轻，又能达到肺萎陷的效果，是改进型胸廓成形术手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术适应证：骨成形胸廓成形术适用于：手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术适应证：1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶，壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多，肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血和感染者手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术适应证：2.肺结核合并结核性脓胸者手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术适应证：3.不宜做一侧全肺切除者手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术禁忌：1.第4后肋以下的空洞和结核病灶，如下叶背段空洞，张力性空洞，肺门空洞手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术禁忌：2.纤维干酪病灶，支气管内膜结核，支气管狭窄，肺不张，多发性厚壁空洞手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术禁忌：3.伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳痰多者手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术禁忌：4.青少年患者选择此手术应慎重，因可引起严重胸廓畸形。

手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术前准备：1.患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜检查，进一步了解病变的详细情况，（病变的范围、内部结构、与邻近组织和血管的关系以及支气管腔内的变化等），以便决定手术方法和切除的范围手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术前准备：2.心肺功能检查 术前肺功能的评估很重要常用的肺功能临界参考值：肺活量在1500ml以下，最大通气量40L/min以下，时间肺活量第1秒在70%以下，通气储量在86%以下，选择肺切除手术时，须慎重考虑切除的范围有时，须结合临床具体情况综合评估，如患者活动量的大小，爬楼梯的层手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术前准备：数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、动脉血氧饱和饱和度等准备作一侧全肺切除术的患者，最好能测定分侧肺功能对于有高血压者，应控制至理想水平有心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上，并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术治疗手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术前准备：3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核菌耐药试验有耐药发生时，术前还应加用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以确保患者术后顺利恢复。

空洞型肺结核及支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并设法使痰量减少手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术前准备：4.注意其他脏器疾病的治疗 判断肝肾功能不全及损害的程度，对手术成败影响很大对于慢性肝炎引起的肝功能不全或有肾功能不全者，应细致检查及治疗有糖尿病者，要控制其血糖和尿糖水平接近正常，以免术后发生并发症手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术步骤：标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前达腋中线（图5.4.6.2.2-1）依次切开胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌，将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部肋骨（图5.4.6.2.2-2）手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术步骤：2.切除肋骨手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术步骤：保留第1肋骨，以减轻脊柱侧凸的程度，仅切除第25后肋各一段，切除肋骨长度为：第2肋2指宽，第3肋3指宽，第4肋4指宽，第5肋5指宽。

在后端处切断肋间肌、血管和神经，在上部沿第1肋间剪开肋间肌直至肋软骨处，如此，一个肋骨肋间肌瓣即形成然后经胸膜外作肺尖部剥离，范围为：右侧到奇静手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术手术步骤：脉，左侧到主动脉弓平面，约与第3肋软骨相平，后侧到第6后肋以下将大块之肋骨肋间肌瓣向下旋转，用不锈钢丝固定于第6肋后段上，再将松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部，形成新的胸膜顶（图5.4.6.2.2-3，5.4.6.2.2-4）胸膜破裂者可安放胸腔引流管，肩胛下亦可放一引流管手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术注意事项：胸廓成形术对组织损伤较大，失血较多，尤其在剥离骨膜时出血量多且难止住所以，除操作要细致和及时止血外，在剥离骨膜、切除肋骨时，操作要快而果断，但又须注意不要分破胸膜在切除肋骨、骨膜收缩后，较小的出血点即能自动止血此外，应根据失血量和速度，及时输血，以免发生休克如果胸膜已被分手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术注意事项：破，应安放胸腔引流管，以免出现血气胸手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后处理：手术后的早期处理与肺切除术基本相同，鼓励患者早日下床活动，注意姿势的矫正，尽量保持头正肩平，减少脊柱弯曲，加强体疗锻炼，防止严重胸廓畸形。

分期手术时，术前应摄胸部X线片，如发现术侧或对侧有病变蔓延，应停止第二期手术，待新病灶吸收或稳定后再手术若间隔时间已久，再手术时有新生肋骨，手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后处理：应彻底切除，以保证肺组织的萎陷术后肩胛下腔容易积液，常是手术后发热的原因，应仔细检查，X线或超声定位后穿刺抽液手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后处理：胸廓成形术后，结核病灶仍在体内，术后应继续抗结核治疗912个月，休养1年，必要时可适当延长，每隔3个月复查1次，待患者已无症状、血沉正常、痰菌转为阴性、体重增加、X线胸片无特殊异常后，可逐渐恢复工作手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术并发症：术后可能会出现肺水肿的情况手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：1.继续抗生素治疗，体温正常日后可停用青霉素肺结核病人应继续用抗结核治疗：可注射链霉素6090g(术后第1个月每日1g;第2个月开始每周2g，分2次注射)口服异烟肼宜持续1年必要时加用或改用其他抗结核治疗手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于早期起床活动。

如果加压包扎不能消除反常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插管或面罩作加压辅助呼吸加压包扎应维持10日以上手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：3.如术中分破胸膜，作胸腔引流后仍有血气胸时，应反复胸腔穿刺，抽尽积液手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管内分泌物堵塞，可引起肺不张应积极鼓励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰;必要时作支气管镜吸痰手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用，可造成脊柱侧弯(凸面向术侧)应鼓励病人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕，起床活动时注意姿势，头部放正，不要偏向健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形手手术资术资料：骨成形胸廓成形料：骨成形胸廓成形术术术后护理：6.有时手术中分破肺表面病灶，可引起术后胸膜外间隙结核性感染，形成冷脓肿或瘘管应先予引流，待一般情况好转、血沉稳定后，作肩胛下角切除及肌肉填充术谢谢谢谢！。