202210神内护理常规（正在使用的）.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑202210神内护理常规（正在使用的） 神经内科护理常规 一、一般护理常规........................................................................................................ 1 二、脑梗死.................................................................................................................... 2 三、后循环缺血............................................................................................................ 3 四、脑出血.................................................................................................................... 4 五、眩晕综合症............................................................................................................ 5 六、单纯疱疹病毒性脑炎............................................................................................ 6 七、短暂性脑缺血发作〔TIA〕.................................................................................. 7 八、蛛网膜下腔出血.................................................................................................... 8 九、癫痫........................................................................................................................ 9 十、多发性硬化.......................................................................................................... 10 十一、帕金森病.......................................................................................................... 11 十二、老年期痴呆...................................................................................................... 12 十三、腰椎穿刺.......................................................................................................... 13 十四、数字减影脑血管造影...................................................................................... 14 十五、急性脑梗死溶栓治疗护理常规??????????????????? 2022年前制订 神经内科一般护理常规 【查看要点】 【护理措施】 2022年10月修订 2022年10再修订 留神查看意识状态、瞳孔、生命体征、头痛、恶心呕吐、吞咽功能、语言功能、肢体活动等处境。

1.查看神志，瞳孔，生命体征，四肢肌力，头痛部位、性质及持续时间，恶心呕吐，进食及大小便处境，有无吞咽障碍 2.急性期卧床休息，头偏向一侧，保持肢体良肢位，定时翻身拍背 3.保持呼吸道通畅，取下假牙，必要时吸痰 4.加强根基护理，保持床单元清洁、枯燥，做好“三短、六洁〞 5.饮食护理 〔1〕指导患者低盐〔＜6g〕、低脂饮食，戒烟酒 〔2〕多食含粗纤维食物，多饮水〔﹥2000ml〕，以保证大便通畅 〔3〕有吞咽困难的患者赋予糊状流质或半流质饮食，取半卧位，从健侧开头，从3～4ml 开头，逐步增至1汤匙量，必要时鼻饲饮食 6.用药护理 〔1〕健侧输液，查看药物的疗效及不良回响 〔2〕使用降压药物时，监测血压 〔3〕使用抗凝药物时,查看有无皮肤淤点、淤斑，牙龈出血,消化道出血等出血倾向 〔4〕使用脱水药物时，掌管给药速度，查看尿量、尿色及肾功能如20%甘露醇125～ 250ml应在15～30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1～1.5小时 7.安好护理：做好跌倒、坠床、压疮等患者安好的评估与健康教导，使用床档养护，烦躁者赋予养护性约束，禁用热水袋。

8.心理护理：嘱患者积极调整心态、稳定心绪，积极合作治疗 9.康复磨练：急性期举行被动运动，病情平稳后举行主动运动，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生 【健康教导】 1.饮食指导：饮食低盐低脂，多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅，勿屏气用力排便 2.生活方式指导：戒烟酒，生活有规律，适当磨练，劳逸结合，保持心绪稳定 3.功能磨练指导：坚持功能磨练，3-6月黄金磨练期，1-3年都能改善后遗病症，磨练持之以恒、循序渐进，磨练时留神看护，防止失跌 4.用药指导：遵医嘱用药，学会查看药物副作用，积极治疗原发病，操纵好血压、血糖、心脏病等 5.门诊随访：当患者展现口齿不清、口角歪斜、肢体无力等中风先兆时，实时就医，实时得到救治 1 2022年前制订 【查看要点】 【护理措施】 脑梗死 2022年10月修订 2022年10再修订 紧密查看生命体征、神志、瞳孔、肢体活动处境，防止脑疝发生，如有变化实时通知医生，举行饮水试验评估吞咽功能 1.急性期卧床休息，赋予半卧位，床头抬高15～30°，辅助翻身拍背，做好皮肤护理。

保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，除掉呕吐物和分泌物，舌后坠者，使用口咽通气道，必要时赋予氧气吸入、中心负压吸痰 2.加强根基护理，保持床单元清洁、枯燥，做好“三短、六洁〞 3.饮食护理 〔1〕指导患者低盐〔＜6g〕、低脂饮食，戒烟酒 〔2〕多食含粗纤维食物，以保证大便通畅 〔3〕有吞咽困难的患者赋予糊状流质或半流质饮食，进食时取坐位或高侧卧位，从健 侧先自3～4ml开头，逐步增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢喂入，必要时鼻饲饮食 4.用药护理 〔1〕严格遵医嘱正确服药，不能肆意更改、终止或自行购药服用 〔2〕抗凝治疗时紧密查看有无出血倾向，查看皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血 〔3〕静脉应用血管扩张药，严格操纵滴速，查看血压变化 〔4〕使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125～250ml应在15～30分钟内滴完，甘油 果糖250ml滴注1～1.5小时，监测水、电解质及肾功能 〔5〕使用溶栓药物者，见溶栓治疗护理常规 5.安好护理：做好跌倒、坠床、压疮等患者安好的评估与健康教导，使用床档养护，烦躁者赋予养护性约束 6.心理护理：嘱患者积极调整心态、稳定心绪，积极合作治疗。

7.康复磨练：急性期良肢位摆放，举行被动运动，病情平稳后举行主动运动，使用弹力袜，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生 【健康教导】 1.饮食指导：饮食低盐低脂，多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅，勿屏气用力排便 2.生活方式指导：戒烟酒，生活有规律，适当磨练，劳逸结合，保持心绪稳定 3.功能磨练指导：坚持功能磨练，3-6月黄金磨练期，1-3年都能改善后遗病症，磨练持之以恒、循序渐进，磨练时留神看护，防止失跌 4.用药指导：遵医嘱用药，学会查看药物副作用，积极治疗原发病，操纵好血压、血糖、心脏病等 5.门诊随访：当患者展现口齿不清、口角歪斜、肢体无力等中风先兆时，实时就医，实时得到救治 2 2022年前制订 2022年10月修订 2022年10再修订 后循环缺血 【查看要点】 病情查看查看神志、瞳孔、生命体征，头晕、头痛的发作频率、持续时间、有无视觉障碍、肢体活动级语言障碍 【护理措施】 1.饮食护理：进低盐低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、甜食等 2.用药护理：使用溶栓药物要操纵给药速度，查看有无出血倾向。

3.安好护理：头晕发作时留神安好，使用护栏，下床活动时有人陪伴，谨防跌倒坠床病人呕吐时实时除掉呕吐物，防误吸、窒息偏瘫、 4.健康指导：指导病人变更体位尤其转动头部时动作要缓慢，少做下蹲或弯腰捡东西等动作，保持大便通畅 【健康教导】 1.疾病指导：有头晕先兆时，就地躺下或靠墙站，防止失跌等意外发生变更体位动作缓慢，颈部留神保暖 2.安好指导：起床遵循三步曲，醒时平躺10分钟、坐起30秒、下床站立30秒再行走 3.用药指导：遵医嘱按时服药，查看药物副作用 4.门诊随访：头晕加重、发作频繁实时就医 3 2022年前制订 脑出血 【查看要点】 2022年10月修订 2022年10再修订 紧密查看意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐处境；查看肢体活动、感觉变化；查看有无再出血征象，如强烈头痛、意识障碍展现或加深；查看有无消化道出血，如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便 【护理措施】 1.保持宁静，急性期卧床休息，限制探视加强心理护理，制止心绪冲动和血压升高尽量头部制动，裁减不必要的移动，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，养护好头部，陪伴者站在患者头部。

一般应卧床休息2～4周予半卧位，床头抬高15°～30°，每两小时翻身一次 2.保持呼吸道通畅，吸氧，制止用力咳嗽，昏迷病人头偏向一侧，取下假牙，除掉口鼻分泌物，舌后坠者，使用口咽通气道，实时吸痰 3.加强根基护理，保持床单元清洁、枯燥，做好“三短、六洁〞，做好皮肤护理 4.饮食护理 〔1〕指导患者低盐〔＜6g〕、低脂、易消化、富含纤维素食物，多食蔬菜水果，少食 辛辣刺激性强的食物，戒烟酒 〔2〕昏迷的患者24～48小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎 〔3〕举行饮水试验评估吞咽及饮食指导，不能经口进食者遵医嘱赋予鼻饲流质 5.保持大便通畅，便秘者遵医嘱赋予缓泻剂或开塞露，排便时制止用力，遏止灌肠 6.用药护理:严格遵医嘱正确服药，按时快速使用脱水剂，血压高时遵医。