肩关节解剖与疾病诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,肩关节解剖与疾病诊断,,一、肩部解剖,,关节,,骨,,韧带,,2个关节,,盂肱关节,– 关节窝 和 肱骨.,,肩锁关节,– 肩峰和锁骨,肩关节骨解剖,肩锁关节,盂肱关节,锁骨,肱骨,肩峰,关节窝,肩胛骨,9/28/2024,骨的外侧观,前,后,锁骨,喙突,肩峰,肱骨,9/28/2024,骨的后侧观,大粗隆,肩峰,关节软骨,喙突,锁骨,关节窝,关节盂唇,9/28/2024,韧带前面观,二头肌腱长头,喙锁韧带,喙肩韧带,中盂肱韧带MGL,肩锁韧带,上盂肱韧带SGL,下盂肱复合体IGL,腋窝袋,带关节囊组织看,9/28/2024,肩关节解剖总结,肩关节是一个复合体…,,骨,– 锁骨, 肩胛骨, 肱骨,,肌腱/肌肉,– 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌,,韧带,– 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇,,,…这些结构提供，支持肩关节的稳定性,9/28/2024,二 、 关节疾病,,肩周炎 （冻结肩),,肩袖损伤,,肩关节肿瘤,,肩关节结核,,冻结肩,,有明确的时限性,,疼痛有固定的曲线,,有固定的症状和体现,,没有明确的发病原因,,最终结局是乐观、一般不留关节障碍,,,病程分期,,冷冻期 初期 1—9个月===疼痛,,冻结期 中期3---12个月===关节僵硬,,解冻期 后期5个月--2年==疼痛减轻 功能恢复,,冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑,,,如何确诊冻结肩,病史 没有明确的原因,,疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛,,关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少,,肌肉无损伤 肌力无明显改变,,,临床检查,,肩关节功能,,ROM 前屈外展上抬,0度——180度,,外旋,0度——60度,,内旋,体侧——6、7胸椎棘突,,全方位功能受限,,辅助检查,,,影像学没有明确的阳性改变,,MRI,,,,,,,,,,,,,,,肩峰撞击症,,何为肩峰撞击症,,肩峰撞击症的概念,,Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛,,包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型,,肌腱炎 滑囊炎,,,,构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折,撞击的病理,,动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤,,,撞击产生的机制,,岗上肌出口,,,撞击症的症状,,疼痛,,发病 疼痛成隐匿性进展,,部位 肩前外侧有时放射至肘,,方式 肩关节运动到某一部位,,夜间疼痛 只在患侧卧位时疼,,影像学检查,,,,,,肩袖损伤,肩袖的构成,,肩袖的位置,,肩袖的肌腱走行和方向,,肩袖的作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,临床评估,,病史 与冻结肩鉴别,,疼痛,,肩关节无力和功能障碍,,临床检查,,影像学评估,,关节镜评估,,,临床评估方法,,岗上肌 Jobe症,,岗下肌 Leg 症,,小圆肌,,肩胛下肌 Lift—off,,影像学评估,,超声波 敏感性较高 准确性差,,,磁共振 敏感性 准确性均好,,费用高 基层医院无配置,,,,,,,盂肱关节骨性关节炎,,发病率 白种人较高 黄种人低,,主要特征 年龄,,发病缓慢,,疼痛逐渐明显,,肩关节功能逐渐丧失,,,临床表现,,疼痛,,肩无力,,肩关节障碍,,对治疗不敏感,,肩僵硬,,,临床评估,有固定的疼痛点,,有固定的压痛点,,研磨音,,影像学评估,,普通X线片,,CT 扫描,,磁共振,,,,,,,,,,,,,,谢谢！,。