徐州生育保险报销流程.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑徐州生育保险报销流程 1、受理环节 市医疗保险经办机构每月5日后工作日内随时受理单位报送的《徐州市职工生育保险费用结算汇总表》及相关材料，如所需供给证件材料不全工作人员当场退回并告知需补齐内容受理当日即将根基信息录入系统; 2、初审环节 受理当日完成相关支付待遇的核算; 3、复核环节 复核人员对初审时核定的内容举行复核; 4、审定环节 对复核后的数据举行计算机统一核定，打印支付单 徐州生育保险报销范围 (1)女职工生育按照法律、法规的规定享受产假产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付; (2)女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和养分药品的药费)由职工个人负担; (3)女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理; (4)女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地筹划生育部门签发的筹划生育证明，婴儿出世、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

以下费用生育保险基金不予结付： 1、违反人口和筹划生育法律、法规规定，生育或者实施筹划生育手术的生育医疗费用、生育津贴和一次性养分补助 2、不符合生育保险药品目次、诊疗工程、医疗服务设施范围和支付标准的费用 3、应当由根本医疗保险基金支付的费用 4、应当由公共卫生或者其他公共服务工程以及按照规定由免费的筹划生育技术服务工程负担的费用 5、属于医疗事故等，应当由第三人负担的费用 6、在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用 7、新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用 8、未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费用(急诊、抢救的除外) 9、国家和省规定的不属于生育保险基金支付的其他费用 徐州生育保险报销材料 除供给以下资料外，由单位代领代发的生育保险待遇供给单位的开户银行和银行账号，由本人领取的生育医疗费用(含产前检查费)、一次性养分费的，需要供给本人身份证(原件、复印件)和本人银行卡(存折)账户复印件 (一)办理生育医疗费用刷卡结算备案手续时，提交申请需供给以下材料： 1、生育: (1)《徐州市职工生育保险待遇申请表》; (2)职工身份证(原件、复印件); (3)生殖健康服务证或准生证(原件、复印件); (4)结婚证(原件、复印件)。

2、计生(住院): (1)《徐州市职工生育保险待遇申请表》; (2)职工身份证(原件、复印件); (3)生殖健康服务证或准生证(原件、复印件)等卫生计生行政出具的符合人口和筹划生育法律、法规规定的筹划生育证明以及医疗机构出具的生育或筹划生育手术医学证明(原件) (4)结婚证(原件、复印件) 以上申请材料经审核后，《徐州市职工生育保险待遇申请表》和证件复印件加盖医保中心业务窗口专用章，入院时由其单位或个人交至定点医疗机构 (二)女职工异地生育、失业女职工生育、男职工配偶生育的医疗费用及待遇按照零星报销申报，需供给以下材料： l 住院生育费用： 1、《徐州市职工生育保险待遇申请表》; 2、《徐州市职工生育保险医疗费用粘贴单》; 3、发票(原件); 4、费用明细清单(原件，医院盖章); 5、出院记录或出院小结(原件、复印件，医院盖章); 6、出世医学证明(原件、复印件); 7、生殖健康服务证或准生证(原件、复印件); 8、结婚证(原件、复印件); 9、异地生育须供给医院等级证明; 10、职工的由单位出具处境说明(仅女职工外地生育供给);个人说明并供给异地生育理由的材料; 11、男职工未就业配偶生育另须供给女方未加入居民医保和新农合的证明; 12、失业女职工报销另供给就业失业登记证、本市银行账号(原件、复印件)。