17465编号四川省中小学生健康体检表.pdf
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四川省中小学生健康体检表四川省中小学生健康体检表 学校名称： 班级： 编号 年 月 日 学生姓名： 性别： 出生： 年 月 日 民族： 检查日期 检查项目 年 月 日年 月 日年 月 日 既往病史 肝 炎 肺结核先天性心脏病地方病 过敏史 其它 血压(mmHg) 心 肺 肝 脾 内 科 医生签名 身高（cm） 体重（kg） 头部 颈部 胸部 脊柱 四肢 皮肤 淋巴结 外 科 医生签名 左裸眼 视力右 左矫正 视力右 沙眼 结膜炎 耳、鼻、喉 五 官 科 医生签名 龋齿 牙周组织 口 腔 科 医生签名 谷丙转氨酶** 胆红素** 结核菌素试验* 实验室检查 医生签名 心电图检查医生签名 结论及建议体检结论 结论 主检医师签名 。
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