住院患者猝死的护理应急预案.doc

住院患者猝死的护理应急预案猝死是临床上十分危急的情况护士遇到这种情况一定要首先保持镇静，不要慌张迅速判断患者是否循环终止，2000国际复苏指南规定病人无呼吸、无咳嗽、无躯体活动迹象即判为循环终止（因为摸动脉搏动判断心脏是否停跳有较大误差，误差率达35%）同时通知医生，并主动准确快速做出反应，进行心肺复苏医生到场后或者有其它护士在场时要同时将抢救车（包括除颤仪）推至床边，早期电除颤对救治心脏骤停的患者至关重要，如果能在发生心脏骤停后6-10min内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害建立静脉通道连接三通，以利于同时使用多种药物，必要时可以建立两条以上静脉通道遵医嘱用药给予吸氧或面罩吸氧有条件的科室立即进行床边心电监护，以观察患者出现何种致命性心律，同时在抢救的过程中，便于更好地监测生命体征并做好记录备齐常用急救药：（1）肾上腺素：可以兴奋α和β两种受体，增加心肌收缩力，扩张冠状动脉和升高血压，这是抢救猝死最常用的药物2）胺碘酮对快速室性心律失常及室上速均有很好疗效3）加压素：是一种合成的抗利尿激素，在高剂量的时候，能提供强力的血管收缩作用4）利多卡因：纠正心律失常5）5%碳酸氢钠：心跳和呼吸停止时，会出现酸中毒，可致心动过缓，颅内压增高及脑水肿，故纠正酸中毒颇为重要。

6）阿托品：可解除迷走神经对心脏抑制的作用，纠正缓慢性心律失常备齐以下设备：（1）吸引器：是保持患者呼吸道通畅必须具备的仪器2）微量泵：抢救的过程中一些特殊的药物需要定时间定浓度输入准备抽动脉血气，以利于监测患者有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留安慰家属，因为能取得家属的理解和配合是非常重要的整个过程中随时准备气管插管，这样才能更好地保持呼吸道通畅，并利于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔和气道阻力，通气供氧，防止误吸对于此项抢救工作需要提示管理人员，要求每一位护理人员必须掌握心肺复苏的要领和指征，并能熟练操作静脉穿刺技术必须过硬，因为在此种情况下穿刺时患者往往无回血科室的各项急救仪器必须保证性能完好，管理人员与负责护士要定期检查住院患者猝死的护理应急预案保持镇静，立即采取去枕平卧，头偏一侧↓呼唤病人，判断病人神志（摸大动脉搏动、判断呼吸）↓开放气道，同时通知医生、同伴，立刻心前区扣击两至三下，并进行心肺复苏↓吸氧、建立静脉通道，同时抢救车到位↓遵医嘱用药，床边心电监护↓备齐除颤仪，吸引器、量泵及药品，如急救心三联、5%碳酸氢钠、2%利多卡因、阿托品、氯化钙（增加心肌电力）等，如是脑血管意外病人，另备齐止血药、脱水药、利尿药等。

↓准备抽动脉血气，并安慰家属↓配合各项抢救，及时准备做好护理记录注：整个过程中随时准备气管插管住院患者误吸的护理应急预案临床上如遇住院患者因进食或服药发生误吸时，护士应保持镇静，并采取措施快速有效的解除患者呼吸道梗阻首先立即鼓励患者咳嗽，并注意吸气时缓慢，咳出时用力，以免异物向深部移动同时让患者取头低背高位，患儿可取头低脚高位，因为根据重力原理，此两种体位有利于异物的排出护士用手掌根部多次用力扣击患者背部，利用震动的原理将异物排出如果患者不能采取以上两种体位，可取头低足高仰卧位或侧卧位，护士用双手叠放在患者脐稍上方快速向上冲击腹部利用腹压挤压胸腔使气道内形成冲击气流，以利于将异物排出挤压过程中，仔细观察患者口内异物并设法取出如有其它护士在场要同时准备吸引器，必要时用负压吸引器吸出，采取此措施时要注意将导管插入咽喉部吸引，以免吸引无效并给予吸氧，如病情需要可建立静脉通道，备齐抢救车，在必要的情况下可在纤维支气管镜下取出异物或者气管切开整个过程中注意观察患者神志、呼吸、面色的变化并做好观察记录住院患者误吸的护理应急预案清醒者 昏迷者↓ ↓保持镇静 立即给予刺激咳嗽↓ ↓鼓励用力咳嗽 吸除呼吸道分泌物立即取头低足高位，叩击背部,同时通知医生↓用力多次扣击病人背部（同时用负压吸引器吸出）↓吸氧↓必要时建立静脉通道（备齐抢救车）；如病情需要可在纤支镜下取出异物或者气管切开。

↓及时准确做好护理记录患者有自杀倾向的护理应急预案1、及时报告护士长，经治医生或值班医生，再由护士长逐级上报，建议有关人员会诊2、详细登记患者家庭住址及家属联系，并要求24小时开通3、做好家属的解释工作，取得家属配合，交待家属24小时守护在患者身边4、请家属在“住院患者陪护须知”上签字5、做好该患者重点标识（可在病员一览表上进行标识），护士每班床头交接每小时巡视一次，并做好记录6、责任护士应经常与患者进行交谈，了解患者心理状态并给予疏导同时将所了解情况告知管床医生，取得医生配合7、护士长应每日了解、掌握患者情况，指导护士进行工作8、提供安全环境：仔细检查病房环境、物品，尽可能避免危险的或潜在危险的物品出现（如剪刀、剃须刀片、玻璃、皮带等），所清除物品应记录并交给家属，所有安全的措施应在尊重病人及事先通知的前提下采取，以尽可能减少病人及家属的不悦9、会诊确定有自杀倾向，病人应：（1）       医疗状况允许，尽可能转送至精神科专科医院/病房2）       医疗状况不允许或如无精神科设施，尽量隔离在单人房间，保证专人看护10、如出现患者走失，立即与家属取得联系，积极寻找同时立即告知医生、护士长，由护士长逐级汇报，并及时准确地做好护理记录。

患者有自杀倾向的护理应急预案做好重点标识（病员一览表上），每班床头交接巡视，做好记录责任护士应经常与患者进行交流沟通，了解其心理状态并给予疏导同时将所了解情况告知管床医生，取得医生配合护士长每日了解、掌握患者心理动态及时给予患者心理疏导、支持和帮助，指导护士进行工作↓仔细检查病房环境、物品，去除不安全隐患↓逐级汇报↓详细登记患者家庭住址及联系，要求24小时开通↓做好家属解释工作，取得配合，请家属24小时陪护，并记录↓请家属在“住院患者陪护须知”上签字医疗状况允许，尽可能转送至精神科专科医院/病房医疗状况不允许，尽量隔离在单人房间，保证专人看护↓如出现患者走失，立即与家属取得联系，积极寻找同时告知医生、护士长，由护士长逐级汇报↓及时准确做好护理记录患者自杀的护理应急预案1、发现患者自杀后，应立即通知医生并积极采取抢救措施进行抢救2、立即向护士长和科主任汇报，护士长迅速向护理部领导、医务部值班室汇报3、通知联系家属4、通知保安及保卫科，维持病房秩序5、安慰家属并消除其他病人的不安情绪6、如患者死亡，做好妥善处理7、如患者经抢救复苏成功，安排护士加强24小时看护8、及时、准确做好各项抢救护理记录。

患者自杀的护理应急预案发现患者自杀后，立即通知医生并积极采取抢救措施进行抢救病房楼外发现自杀患者后，可请病房楼保安协助看护搬运患者至急诊科抢救立即向护士长和科主任汇报，护士长应迅速赶至病房并向护理部、医务部值班室汇报通知保安，保护现场，维持病房秩序↓通知联系家属↓安慰家属并消除其他病人的不安情绪患者死亡，做好妥善处理 患者复苏成功，加强24小时看护↓及时、准确做好各项抢救护理记录患者坠床/摔倒的护理应急预案1、呼唤、安慰病人2、了解发生意外的原因（通过询问当事人或周围目击者并观察周围环境）3、呼叫医生（无人陪护时及时与家属联系）4、及时观察生命体征、意识状态、损伤部位，视病情尽最大努力将病人安置于正确位置及体位5、几种情况的处理：（1）       明显受伤者→协助上床、平卧→测血压、脉搏，酌情测血糖→吸氧→密切观察2）       一般外伤→包扎3）       骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍（如肋骨骨折还会出现呼吸受限）→扶、抬上床→平卧、制动→骨科处理4）       颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍→抬上床→吸氧→建立静脉通道→脱水降低颅压5）       颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫→多人将病人呈一轴线抬上床或平车（注意头、颈制动）→吸氧→外科治疗。

6）       心跳骤停→就地抢救→通知麻醉科插管→建立静脉通道→心肺复苏6、详细记录坠床/摔倒及处理经过并交班7、向护士长、护理部及科室领导汇报患者坠床/摔倒的护理应急预案呼唤、安慰病人，妥善安置卧位↓了解意外的原因↓通知医生↓观察病情明显受伤者一般外伤骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍；肋骨骨折：出现呼吸受限颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫心跳骤停协助上床、平卧包扎测血压、脉搏，酌情测血糖吸氧密切观察扶、抬上床平卧、制动骨科处理抬上床吸氧建立静脉通道脱水降低颅压多人将病人呈一轴线抬上床或平车吸氧外科治疗就地抢救通知麻醉科插管建立静脉通道心肺复苏详细记录坠床/摔倒及处理经过并交班向护士长、护理部及科室领导汇报患者外出或外出未归的护理应急预案入院宣教时，护士应对每一位患者进行以下告之：1、住院患者不能外出或在外留宿2、有行为能力的人应对自己的行为负责任3、如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方无关同时，护士在巡视病房时，尤其是晚上熄灯前查房发现后→及时向值班医生汇报→按联系号码与病人或家属联系，催其返院→联系失败，应立即向科主任、护士长汇报→同时向院总值班室汇报。

患者确属外出不归，需两人清理患者物品妥善保管或交保卫科患者外出或外出未归的护理应急预案交待入院须知↓加强巡视，减少患者外出机会↓发现外出不归↓向值班医生汇报↓按联系号码与病人或家属联系，催其返院↓联系失败，应立即向科主任、护士长汇报↓同时向院总值班室汇报并继续想办法联系↓患者确属外出不归↓两人清理患者物品妥善保管或交保卫科患者突发不明原因药物过敏的护理应急预案1、药物过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应常表现为皮肤潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、斑丘疹、冷汗、恶心、呕吐、心悸、喉头梗阻、呼吸困难、尿频、尿急、血管性水肿，严重者可出现休克或死亡药物过敏反应一般不发生于首次用药当机体再次接触过敏源后可在几分钟到几小时内发生过敏反应，个别情况可延迟到几天后发生过敏反应发生后，停用药物，轻微的反应可很快消退，预后良好重症者如救治不及时可导致死亡或遗留后遗症已过敏的患者对于该药的反应可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。