“高材生”缘何想休学.doc

高材生”缘何想休学——强迫性思维障碍案例分析上海市延安中学 陈晓燕 一、问题的提出： 重点高中学生强手如林，较多学生失去了在初中时佼佼者的优势，面对激烈的竞争，心态浮燥，心理失衡，易产生高期望值与低成就感之间的矛盾、自控意识较强与处理问题能力较弱之间的矛盾，从而易产生不同程度的焦虑和自卑感，是学校心理的重中之重，本个案研究的是由上述矛盾而产生的强迫性思维障碍，并出现强烈的焦虑和自卑感而不能自拔的典型案例个案中研究了高中生中强迫性思维障碍的诊断及具体、成功的方法，对重点高中培养具有健全人格的高材生寻找了一条新路子，对素质教育的深入开展具有重大的现实意义二、基本状况 小王，男，1984年7月10日，重点高中三年级学生，性格内向，兴趣爱好看书4岁时，父亲病故，母亲初中文化，工人，性格内向、神经质，至今未嫁小学时常感到自己没有父亲，很不幸，常受同学欺负，很自卑，不敢反抗，老师常向其母告状，经常受母亲打骂至10岁时，每逢周日下午想起第二天要上学，就开始紧张，害怕去学校，但又不得不去学校初中在普通中学读书，不太肯说话，与同学不合群，因其亲戚在中学教书，开始抓他学习，他也开始喜欢学习，成绩较好。

三、主要问题： 学习时反复出现强迫性念头，紧张，焦虑、自卑且心跳加快，考试时尤甚问题产生于初二下，一次复习功课后，偶然出现“复习的东西忘记了怎么办”，以后做题时脑子里经常出现一个念头：“现在做的、复习的内容皆要忘却”，此时心里非常害怕、紧张，接着心想：不要怕，坚持做作业，可在做作业时又十分紧张，在初三时作业很多，则在每次做题时，就好似有十分困难的任务要完成，非常紧张，但又坚持紧张的状态下继续完成，幸运的是，最后以较好的成绩考取了市重点高中重点班高一、高二做作业时，也经常出现初三时的情况，很少与老师、同学说话，觉得同学看不起他，没有朋友，对某一擅长的学科想表现一下自己，但担心同学说三道四，以至不敢，成绩中等，到高三上学期，每逢听老师讲课、做题时，脑子里就马上闪出：“现在听的、做的、复习的内容皆要忘却，”心里非常害怕，想：“不要怕，坚持做，不要紧张，”可仍十分紧张，感到每次做题时都很困难，但又必须坚持在紧张的状态下去完成，导致心理更紧张，且心跳加快，脑子反应迟钝，只好停下来休息，学习时间3小时，心理感到紧张的时间约2小时每逢考试时，心理就特别紧张，就有念头闪出：“我太不幸了，都是心理疾病害了我，否则成绩一定很好。

每当考试考得不好时，就有念头闪出：“我太不幸了，都是心理疾病害了我，否则成绩一定很好成绩直线下降，要求休学，不参加高考首次时，表现出局促不安，手指反复摆弄衣角，表情焦虑、抑郁、目光无神、痛苦四、诊断分析1、问题诊断 从该生的问题行为看，具有如下特点：违反本人意愿、反复出现；本人愿意摆脱却苦于无力；无人格改变，自知力存在；伴焦虑抑郁症状故其问题诊断为：强迫性思维障碍《症状量表SCL-90》测定说明：在躯体化、强迫症状，人际敏感，忧郁，焦虑，偏执6方面得分超出正常范围，焦虑、强迫、偏执尤甚、也支持此诊断该生无追求完美及生活细节“程序化”，所以可排除强迫性人格障碍2、原因分析： 1)生活事件的打击：幼年丧父、受欺、母亲过于严厉的生活经历的打击，使其形成自卑、人际交往退缩、怯弱、内向的性格 2)遗传因素：其母性格内向、神经质 3)病后性格的改变：从学校心理档案来看，该生病前无强迫性格，病后出现，如《中学生yG性格测验》说明：忧郁性大，性格不稳定，自卑感，神经质，内向，社会适应性不太好《卡氏个性测验16PF》结果表现：有恒性：做事缺少耐心和恒心敢为性：畏怯退缩，缺乏信心，有较强的自卑感。

忧虑性：忧虑抑郁，烦恼自扰自律性：内心矛盾冲突激烈紧张性：紧张困扰，激动挣扎 4)社会心理因素：中考、高考的压力，高焦虑、高期待与低自信相联接，干扰、抑制了学习，性格的缺陷加剧了恶性循环《考试焦虑测验》结果表现：焦虑程度较高，且忧虑性，情绪性产生的焦虑均较高五、过程1、目标——澄清非理性理念，阻断强迫性思维，消除焦虑、恐惧、自卑感 步骤 起始阶段——建立关系 承续阶段——分析资料，引导其自我探讨 转变阶段——澄清非理性理念，挖掘潜在资源 综合阶段——目标设定，制定主要方法3、中的主要方法 1)认知干预疗法——Ellis理性情绪疗法，重点在澄清非理性理念：澄清例如：“没有父亲，我很自卑”，“成绩不好，同学瞧不起”，“心理疾病使我考坏，我太不幸了，我无能为力，否则成绩一定很好”、“所学知识皆要忘却”、“考不起重点大学就完蛋了”等非理性理念下面是我们的一次谈话：“你有什么证据证明你的想法—‘都是心理疾病害了我，我太不幸了，我无能为力，否则成绩一定很好’是合理的?”“因为考试时心理总是很紧张，经常考不好”“那你有没有考得好的时候?”“有过，但很少，那是因为题目很容易”“有没有考得比你差的?”“有”“那他们是否有心理问题?”“……”“考不好，就是心理疾病，那考入普通高中的人，不如你，是不是都有心理疾病，且都比你严重?”“……”“你目前的情绪和行为对实现你的高考梦想有何作用?”“负作用，可我总是考的不好，同学们都瞧不起我”“那老师就在年级大会上对同学说‘王同学有心理疾病，所以考的不好，大家不要瞧不起他’好吗?”“不要、不要”“你不要给自己乱贴标签‘我有心理疾病，我无能为力’，更不能用它来为自己考得不好开脱责任，要在学习方法上多找原因，考得好就是考得好，并不是题目容易，而是学习得法。

要自己和自己比，哪怕你这次比上次多考一分，也是进步，要自信你想一想，按你的想法发展下去，最坏的结果是什么?”“我心理疾病越来越重，考不起大学”“真有那么严重吗?你现在确实有心理障碍，相对来说，是你的不幸，但换个角度想，经历是人生最宝贵的财富， 要以积极的心态对待自身的心理障碍，你现在的心理障碍是成长中的烦恼，不是不可逾越的，危机有时也是一种“转机”，人是通过克服危机后向新的生活阶段移行才成熟，不能遇到困难就是退缩，形成一种“退缩人格”要敢于面对高考的挑战，高考放入人生，那只是一场很小的挑战，把高考作为锻炼意志、培养自信的一种手段，今年考不起，明年再来过如果你能战胜现在的心理障碍，你就比同龄人积累了一笔宝贵的财富，你说呢?”“老师，我明白了，我以前脑子里一天到晚就是‘高考--学习--高考’，现在我懂了，我不但要学好知识，同时也要培养健全的人格，如果我能战胜现在的心理障碍，我就比同龄人积累了一笔宝贵的人生经历，我就更加成熟了，我将来就能应付更多更大的挑战”-“此刻，你的感受如何?”“老师，我很兴奋，很久很久没有的一种感觉，我不想休学了，只是不知我是否能行?我能否度过难关?”“只要你认为你行，你就一定能行”“老师，我相信我能行，请你帮助我!”“好，你一定能行，时刻记住这句话——我一定能克服各种困难和危机”“老师，我记住了，我一定能战胜各种困难和危机” 2)思维阻断疗法： A、学会放松：腹式呼吸、渐进性肌肉松弛法 B、想象：想象产生紧张的学习事件，当强迫性念头闪出并清晰出现紧张时，举起一个手指，者大声喊：停止(同时配合拍桌子)，患者也跟着大喊一声：停止，同时在心里默念：“这是强迫观念，应马上停止”。

反复做二至三次，中间休息4分钟 3)行为疗法 (1)想象系统脱敏疗法： A、与小王共同制定的脱敏计划 编号 焦虑等级： 事件 焦虑程度 1 1 进校门时 10 2 2 听课时 20 3 3 听讲难题时 30 4 4 复习功课时 40 5 5 做习题时 50 6 6 做较难的习题时 60 7 7 做自测题时 70 8 8 做较难的自测题时 80 9 9 考试老师发卷时 90 10 10 考试遇难题时 100 B、实施脱敏：第一次三个等级，第二次4、5等级，第三次6等级，以后每次一个等级。

4) 支持心理干预：给他以关心、同感、认识自我力量，冷静的看问题，尤其在他反复时主要通过悉心倾听、支持鼓励、分析提示、调整行为六、结果讨论 结果：经过漫长的8个月的咨询，小王终于驶出了新的人生航船，顺利通过了高考 讨论：建立良好的咨防关系是至关重要的第一步； 咨询重心的建立一定要抓住根本问题一一高考恐惧感；认知、思维阻断、行为、支持疗法联合治疗；要有耐心，尤其是当他反复时，点评 强迫症易见于重点中学的学生，是因为他们对自己要求十分严格，对自身出现违背自己观念的想法和行为十分敏感，极力克制而又不能，无奈、自责、痛苦，循环往复所致，其核心是恐惧感，“怕考不上重点大学”，并带有幼稚性陈晓燕老师抓住了这个特点，采取区别于成人而带有儿童强迫症特点的技术，是明智的，适当的，加上者的耐心，长达8个月的工作，这是取得成功的二个关键学校心理咨询培训师 杨佐廷。