社区常见疾病的转诊指标.docx

转诊原则发热1．传染性发热疾病2．长期不明原因发热3. 性发热经抗感染治疗效果不佳，症状无改善者4．非感染性发热，需进一步进行诊断和治疗：如怀疑为变态反应性疾病、中枢神疾病、肿瘤及代谢病相关的发热头痛1．存在提示继发性头痛临床情况的患者2．经社区初步诊治，诊断不明确或治疗效果欠佳者3. 疑颅内感染、颅内占位、颅脑外伤或脑血管病变等急危重病变时4．存在严重的全身情况如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属中毒等胸痛1．胸痛原因诊断不明的患者2．胸痛的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重的患者3．出现血流动力学异常或出现心律失常需要紧急处理的患者4．高度怀疑致命性胸痛的患者5．需进一步行心肌核素显像、CT血管成像及冠状动脉造影等辅助检查明确病因者心悸1．心悸原因诊断不明者2．长期心悸且伴随症状（如胸痛、晕厥、恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重者3．出现血流动力学异常或出现恶性心律失常需要紧急处理者4．需进一步行核素心肌显像、双源CT检查及冠状动脉造影等辅助检查技术以明确病因者头晕与眩晕1．怀疑患者的眩晕是心脏病或神经系统疾病引起的，需进行全面的检查或请专科医生会诊。

2．怀疑患者有中枢神经系统缺血或偶尔有无法解释的单侧听力丧失，应行头颅MRI检查以排除神经瘤3．反复发作的头晕及眩晕，已有检查手段初筛明确不了病因，需进一步明确病因及治疗的，建议转上级医院4. 对晕患者要进行连续性随访，因为眩晕症状随着时间的推移可以加重，全科医生和患者充分的交流后原本不明确的诊断也可能会变得越来越明确晕厥1．反复发作，经初筛后仍明确不了病因的晕厥2．有猝死家族史3．体位性及活动时晕厥4．晕厥导致严重的外伤5．高度怀疑有慢性心律失常的异常心电图，需要植入心脏起博器6．无器质性心脏病者突发心悸7．怀疑或已有严重的器质性心脏病、肺心病等意识障碍1．病因不明的意识障碍患者2．经积极治疗后意识障碍无好转者3．颅脑病变引起的意识障碍4．严重全身性疾病引起的意识障碍咳嗽1．诊断不明或对症治疗效果不佳的严重咳嗽2．慢性咳嗽怀疑为结核者3．慢性咳嗽胸片发现肺内占位性病变，需进一步检查者4．拟诊为上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等，需要进一步检查和专科治疗的疾病咯血1．诊断不明，频繁发生的咯血2．怀疑肺结核，需规范进行抗结核治疗3．X线片示肺部占位病变，需进一步检查和治疗。

4．大量略血，止血药物应用后仍有出血，需要经支气管镜治疗、介人栓塞治疗或手术治疗止血5．怀疑其他系统（心血管系统、血液系统）异常引起咯血，需进一步诊治呼吸困难1．严重急性呼吸困难2．慢性呼吸困难病因未明者3．病因明确的稳定期患者，呼吸困难加重，经相应治疗后无效者黄疸1．黄疸病因诊断不明确者2．胆石症、肝癌、胰腺癌等需手术治疔者3．胆囊炎、胆道感染严重，经药物治疗无效或出现严重并发症者吞咽困难1．食管或食管周围恶性肿瘤需手术治疗者2．严重良性狭窄或运动性吞咽困难药物治疗无效者3．吞咽困难病因不明确胃食管反库1．食管糜烂、溃疡严重，治疗不及时导致食管狭窄2．病理发现不典型增生3．症状不典型，需进一步与冠心病、肺炎、支气管炎等鉴别呕吐1．中枢性呕吐需急诊转院2．由肿瘤所致呕吐3．伴有肠梗阻、腹膜刺激征者4．呕吐原因较复杂、诊断困难者5．呕吐严重，引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调者腹痛1．诊断不明的腹痛，应转诊进一步检査，以防误诊、漏诊，尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，如果没有得到及时救治会危及生命2．需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊3．伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。

4．功能性腹痛伴抑郁，社区处理后效果不明显者，可转精神专科治疗腹水1．腹水性质及病因诊断不明者2．严重原发疾病的处理3．顽固性腹水的治疗腹泻1．腹泻原因不明者，应转院进一步做相关检查，明确诊断2．结肠癌等肠道肿瘤需手术治疗者3．严重肠道感染，腹泻量大，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克者便秘1．出现肠梗阻、结肠粘连者2．肠道肿瘤需手术治疗者3．严重顽固性便秘，药物治疗无效者呕血与便血1．评估为出血量较大的消化道出血2．出血部位及病因不明确者，转诊进一步检查以明确诊断3．在社区用药止血无效或效果不明显4．胃癌、肠癌等肿瘤所致出血，需手术治疗者血尿1．反复发作的血尿，诊断不明者2．怀疑泌尿系恶性肿瘤者3．泌尿道结石较大并伴尿路梗阻4．怀疑肾小球源性血尿5．全身性疾病所致的血尿蛋白尿1．怀疑为病理性蛋白尿者2．蛋白尿病因不明者3．尿蛋白患者随访过程中出现病情加重4．体位性蛋白尿患者，但蛋白尿持续存在水肿1．严重的心力衰竭、经治疗后呼吸困难或水肿无明显好转时2．肾源性水肿患者出现肾衰竭时3．肝硬化患者出现严重的水肿，伴有大量腹水或出现肝性脑病、肝肾综合征时4．水肿推测是由肿瘤、静脉血栓等原因引起，全科医生无法确诊或进一步治疗。

5．病因不明的水肿患者贫血1．就诊时生命体征不稳定者，应给予基本生命支持处理后及时转诊2．经相关检查，贫血原因仍不明者3．某些重症疾病，如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等4，治疗数果不佳或需要特殊治疗如造血干细胞移植等5需要进一步行特殊检查，而社区医院没有相关检查项目，如胃肠镜等关节痛1．关节痛的病因诊断不明2．药物治疗效果不佳，或出现药物不良反应3．多系统表现考虑风湿病4．需进一步指导物理治疗和功能锻炼5．关节功能严重受损，考虑行手术治疗消瘦1．任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时2．体重下降和严重的心理疾病有关3．严重的进食障碍疾患4．治疗效果不佳或合并有复杂因素时肥胖1．考虑继发性肥胖者2．非药物治疗无效，患者要求转诊者3．使用药物治疗3－6个月后体重减少不足5％者4．单纯性肥胖引起严重并发症或合并严重疾病者5．与肥胖有关的心理问题胸腔积液1．考虑为结核性胸膜炎，需及时转诊至专科医院进一步检查、治疗者2．考虑为肿瘤性、结缔组织性疾病所致胸腔积液，限于社区条件，难以在基层医院诊治者，需及时转诊至上级医院认知障碍1．认知功能障碍的患者经过初步评估需进一步检查才能确诊者。

2．认知障碍患者接受药物治疗需调整治疗方案者3．重度痴呆患者出现严重并发症者，如误咽发生气道梗阻等4．痴呆患者出现精神症状者5．需治疗引起痴呆的疾病者，如肝硬化、尿毒症、艾滋病、梅毒等瘫痪 瘫痪患者病因复杂，诊断比较困难，多需要大量的辅助检查方能确诊，因此，瘫痪患者如像低钾性周期性瘫痪诊断明确，可短期内治疗有效外，应尽可能转至其他专科医生进一步诊治体表肿物1．体表肿物需手术、电灼或激光切除者2．恶性肿瘤需放、化疗者3．经初步检查后肿物性质不明者4．体表肿物考虑为传染性疾病所致，如流行性腮腺炎引起的腮腺肿大、淋巴结.腹部肿块1．需手术治疗：如肿瘤、外伤修补等2．恶性肿瘤需化疗患者3．感染性疾病出现并发症：肝脓肿破裂4．腹部肿块经过初步检查未能明确肿块性质者皮损1．皮损诊断不明2．药物治疗效果欠佳，或出现药物不良反应3．皮损病情严重或是全身性疾病的表现之一4．需进一步指导治疗视力障碍1．不明原因的急性视力障碍需要紧急转诊2．任何视力模糊一一突然的或逐渐发生的、疼痛的或无痛的——特别是1mm小孔实验没有能改变视敏度的，应转诊3．所有可疑视盘疾病都应转诊眼部异常大多数问题需要转诊给专科医生或叮嘱患者找专科医生评估、随访，到专科医生处就诊前不能使用皮质类固醇。

1．不明病因或初步治疗不能缓解2．严重的眼内异物或显著外伤3．病情迁延或有进行性加重趋势（如感染不愈出现眼部并发症）4．可能伴有并发症或过敏5．儿童突然出现的眼眶肿胀，提示眼眶蜂窝织炎6．角膜溃疡、严重的结膜炎、葡萄膜炎或急性虹膜炎7．急性青光眼8．急性泪囊炎9．巩膜表层炎或巩膜炎10．眼部带状疱疹11前房积血、积脓12．化学物质灼伤（转诊前尽快用大量净水冲洗）等鼻出血1反复鼻出血尤其是后鼻孔出血，局部处理无效2产重鼻出血各种填塞方法无效3．严重鼻出血伴贫血和休克4严重全身疾病所致的鼻出血咽痛1．感染性疾病需手术治疗，如咽部脓肿2异物需在纤维喉镜下取出3．中、重度咽部创伤4．咽部肿瘤患者需手术、化疗和放射治疗等耳痛1．病因不易去除，如异物难以取出2．出现并发症，如鼓膜穿孔3．需手术治疗，如耳部肿瘤4．需专科医生诊治，如神经痛等5．经过初步检查未能明确耳痛原因6．其他基层无法处理的相关临床情况耳鸣1．耳鸣的病因诊断不明2．药物治疗效果不佳，或出现药物不良反应3．严重或复杂的听觉系统疾病，需行进一步检查4．严重或复杂的其他系统疾病，如鼻咽癌、甲状腺疾病、中枢神经或血管性疾病等5．伴随严重心理障碍，需进行心理咨询并酌情使用抗焦虑、抑郁药物治疗。

6．长期严重耳鸣，需进行综合治疗耳聋1．疑为器质性耳聋患者2．功能性耳聋患者，经治疗后无好转3．可疑耳聋儿童，包括语言差、听力问题等小儿发热1．持续发热或反复高热，当地治疗效果不佳2．病情较重、全身状况差，怀疑有重症感染，如脓毒症、心肺功能不全、颅内感染等3．不明原因长期发热的患儿4．新生儿发热小儿咳嗽1．新生儿肺炎2．呼吸困难、喘息明显、心率快、心音低钝3．烦躁不安、哭闹不止、精神萎蘼、喈睡、惊厥4．高热持续、或反复不退，感染中毒症状明显5．治疗效果不佳，症状不改善6．慢性咳嗽诊断困难小儿水肿1. 水肿性疾病出现心功能衰竭、肾衰竭等重症表现2．病因不明、诊断困难的患儿应该及时转上级医院进一步诊治3．诊断明确的其他专科疾病亦应转专科医院进行治疗小儿呕吐1．考虑消化道畸形或外科急腹症，需要手术治疗2．考虑有中枢神经系统感染或肿瘤等3．呕吐严重，全身感染中毒症状重4．代谢紊乱或考虑先天代谢性疾病5．呕吐时间较长而病因不明小儿腹泻1．有严重基础疾病，如糖尿病、肾衰竭2．持续、频繁呕吐，不能进食3．腹泻大便量大、次数多，重度脱水表现4．全身感染中毒症状重，高热，疑似感染性休克、中毒型细菌性痢疾或鼠伤寒沙门菌感染.5．合并心肌炎、脑炎等并发症。

6．迁延不愈与难治性腹泻7．便血小儿出疹1. 传染病重症，心肺等重要脏器受累2. 感染性疾病累及全身多脏器3. 免疫性疾病、血液疾病4．反复出疹，诊断不清楚或治疗效果不佳女性常见健康问题阴道分泌物异常1、反复顽固的感染2．初次治疗无效3．宫颈病变4．直肠阴道瘘或膀。