三钳定混合痔剥扎术PPT课件.ppt

三钳定位三钳定位混合痔剥扎术混合痔剥扎术附病例报告附病例报告1引言遇到混合痔，对于接触肛门疾病手术时间不长的医生来说，似乎无从下手不知道如何设计切口，如何保留皮肤和粘膜桥，如何把握剥扎的高度和范围希望从下面病例的介绍，帮助大家了解这方面的一些技巧和方法2病例介绍患者刘某，男，29岁肛门肿物脱出伴疼痛反复发作3年，加重3天，无大便带血现象专科检查：如图示图13麻醉方式局麻（参考论坛相关视频）麻醉并扩肛前后的比较对于这类痔疮，猛一看肿起一圈，似乎无法下手；先别急，打好麻醉，适当扩肛复位，界线就出来了，问题就变得简单了图2：麻醉前图3：麻醉后4认识：齿线、放射线、反折点（一）认识：齿线、放射线、反折点（一）反折点：在放射线上，外痔远端与正常皮肤交界点放射线：内外痔中轴齿线：内外痔分界线图45齿线反折点放射线1.做混合痔时，要以内痔为中心，由内向外确定外痔切口；2.在齿线处偏内痔侧上第一把组织钳（图5及图4标红线段处），沿放射线上第二把组织钳（图5及图4标绿线段处），在同方向，外痔与正常皮肤交接点即反折点，上第三把弯钳（图5及图4标蓝点处）牵起后，三个钳子应在以内痔为中心的同一放射线上（图6）。

3.所谓放射线实际就是混合痔隆起的中轴，注意无论是在夹持齿线还是外痔皮肤尽量少夹，目的只是为了有个切口，进行更深层次解剖图5图6认识：齿线、放射线、反折点（二）认识：齿线、放射线、反折点（二）6手术步骤（一）1.先在反折点剪一小切口（图7），交替着沿着钳子从两侧将皮肤剪开（图8）；2.上界剪到哪？许多爱友，不知如何把握多数文章说超过齿线0.5cm我们以此为准，第一把组织钳夹在齿线内痔侧，组织钳头宽度有0.5cm左右，切口超过它就行了3.避免两个错误：首先不要跟着外痔隆起剪，越剪越多，皮肤桥保留的越来越少，就沿着钳子方向剪，不容易剪偏；另外不是提起钳子，将外痔剪除，而是两侧交替对称的将皮肤剪开，配合钝性分离（图9），借助自然间隙将外痔皮下团块与下层组织分离图7图8图97手术步骤（二）图10图11图121.将三把钳子提起，在其下上弯钳夹持内痔部分基底注意：首先一开始用组织钳夹齿线时组织，不要夹太多，因为后面还要在下面再上钳子夹内痔基底结扎，这样可能扎不了2个痔疮肛门就紧了；（图10）2.结扎时要贴着钳子 打结，收紧过程中慢慢松弯钳，最终将弯钳撤掉避免打结不松钳子，不但要把钳扣打开，还要慢慢将钳子张开甚至撤走，否则打不紧，以后痔核不脱落，拆线。

图11）3.剪去多余组织，留残端约0.5cm一定要直视下操作，剪得要均匀，不能一边多一边少，造成线结滑脱，甚者引起原发性出血图12）8手术步骤（三）潜行剥离皮下静脉团和血栓可以从两侧切口相对潜行分离，尽量不要剪切口皮肤，可将皮下静脉团清干净后，确实看切口皮肤多余再适当修剪.图139录像演示请打开文件夹中的视频观看10术后表现术后2天排便后11小结1.所谓“三钳定位”法做混合痔，目的在于让大家清楚痔疮手术要点在哪里，不迷失方向，不失去重点慢慢熟练以后，心中有数了，也没必要这么死板，但原则是不变的2.积极总结经验和教训从做单个痔疮，到做环痔；从做环痔需要松解括约肌到不需要松括约肌；从做过手术水肿多、疼痛重到水肿少、疼痛轻等等，多学习，多思考，要求自己高一点，进步也就快一点。