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踝韧带缝合术,手术资料：踝韧带缝合术,踝韧带缝合术,科室：骨科 部位：踝,手术资料：踝韧带缝合术,麻醉：,上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要手术资料：踝韧带缝合术,概述：,踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合（见踝关节显露途径图1、2本文介绍前者 切口及浅层神经、韧带,手术资料：踝韧带缝合术,概述：,找出胫前血管神经束 踝部前外侧血管及神经 显露胫骨下端、踝关节、距骨及舟骨,手术资料：踝韧带缝合术,概述：,图1右踝关节前侧显露途径 踝外侧切口 切断并下翻腓骨下段，显露踝关节 复位腓骨，螺丝钉固定,手术资料：踝韧带缝合术,概述：,图2右踝关节外侧显露途径,手术资料：踝韧带缝合术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.25.6.5-13.25.6.5-3）手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。

例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足畸形，且在12岁以上手术资料：踝韧带缝合术,适应证：,6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起关节面破坏和关节不稳者手术资料：踝韧带缝合术,手术禁忌：,除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：,手术资料：踝韧带缝合术,手术禁忌：,1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。

如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难手术资料：踝韧带缝合术,手术禁忌：,2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难手术资料：踝韧带缝合术,手术禁忌：,3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术手术资料：踝韧带缝合术,术前准备：,1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果手术资料：踝韧带缝合术,术前准备：,2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能手术资料：踝韧带缝合术,术前准备：,3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。

肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行手术资料：踝韧带缝合术,术前准备：,4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发手术资料：踝韧带缝合术,术前准备：,5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,12.1 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长810cm，切开皮肤及皮下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（2）切除关节面：切开关节囊，将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，用骨刀切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨直到露出松质骨（图3.25.6.5-4）。

（3）切取植骨块；从同侧或对侧切取3.0cm4.5cm的全厚髂骨，并在植骨块上钻68个23mm骨洞,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,修剪成适合于胫距切骨面形状的骨块骨块勿过大，以免突出皮下，压迫局部皮肤，影响功能恢复（图3.25.6.5-5） （4）使足跖屈，将切取修整的髂骨块植入踝关节间隙内，如有空隙可填入剩余的骨松质碎块骨块的宽缘朝前，使胫、距骨与骨块之间保持稳固，将,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,足背伸90位（图3.25.6.5-6） （5）切口缝合：由助手把持患足，使踝关节保持90位，放松止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,12.2 2.前路胫骨滑槽植骨踝关节融合术（Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（1）切口与显露：做踝关节前切口，切开皮肤及皮下组织1012cm，切开小腿横韧带将胫前动、静脉，腓深神经和胫前肌腱以及 长伸肌腱拉向内侧，将趾长伸肌腱拉向外侧，切开胫骨下端骨膜及关节囊，做骨膜下剥离，显露踝关节，包括胫骨下、距骨上及内、外踝的软骨面。

手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（2）切除软骨面：将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，并用直或弯骨刀按骨面形状切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出骨松质（图3.25.6.5-7） （3）融合关节：用骨刀在胫骨前方切一长10cm，宽2.5cm的骨片，最好用摆动式 骨锯或按切骨线,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,钻孔，再沿骨孔凿取骨片，防止发生劈裂性骨折将踝关节置于8090位，沿胫骨的骨槽向下在距骨上凿出深2cm的骨穴，将截骨面紧密 对合，把取下的胫骨片下滑插入距骨穴内，跨越踝关节为避免骨片移动，可用2枚螺钉将骨片上部与胫骨固定，下部与距骨固定，把距骨上取下的骨松质碎块，植入关,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,节间隙内（图3.25.6.5-83.25.6.5-10） （4）切口缝合：由助手维持固定位置，放松止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，按层次缝合手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,12.3 3.侧路腓骨下端嵌入融合术（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（1）切口与显露：从外踝上10cm处起，沿腓骨外缘向下至外踝下2cm处做纵行切口。

切开皮肤和皮下组织，切开骨膜，骨膜下剥离显露腓骨下段于踝上10cm处用线锯或骨刀切断腓骨，切开与腓骨相连的骨间膜、关节囊和韧带，取下腓骨（图3.25.6.5-11）手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面（包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在8090功能位置（图3.25.6.5-12） （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大部，再与胫骨下,手术资料：踝韧带缝合术,手术步骤：,端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内用23枚螺丝钉分别与胫骨、距骨固定等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）手术资料：踝韧带缝合术,注意事项：,1.术中必须注意关节面的解剖复位复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍如有障碍，提示复位不良有条件时，复位后摄正、侧位X线片，症实解剖复位后再用螺钉内固定手术资料：踝韧带缝合术,注意事项：,2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位因此，应结合具体骨折，灵活应用一般原则大致如下：,手术资料：踝韧带缝合术,注意事项：,双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。

手术资料：踝韧带缝合术,注意事项：,三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝手术资料：踝韧带缝合术,注意事项：,内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓下关节图4，以保症踝穴的正常宽度然后切开复位内踝骨折手术资料：踝韧带缝合术,术后处理：,术后用石膏托将踝关节固定于功能位注意观察趾端血运1014日后拆线，改用小腿筒形石膏外固定，直至骨性愈合（一般需3个月）手术资料：踝韧带缝合术,并发症：,踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90，足中立），抬高伤肢术后1014日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走810周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤手术资料：踝韧带缝合术,术后护理：,踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90，足中立），抬高伤肢术后1014日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走810周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。