胎心监护.ppt

2021/4/261降低新生儿病率和死亡率降低新生儿病率和死亡率2021/4/262 基基 本本 概概 念念位置2021/4/263基基 本本 概概 念念走纸速度：3cm/分钟2021/4/264定义定义FHR 基线:在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值；FHR 基线110 ～ 160 bpm 为正常2021/4/265心动过心动过速速：：FHR>160bpm 持续10min以上2021/4/266心动过心动过缓缓：：FHR<110bpm 持续10min以上2021/4/267胎心加速胎心减速变异减速早期减速晚期减速晚减正弦波报警波形正常异常病例无变异微小变异平均变异中等变异显著变异本讲目录：本讲目录：胎心变异性32周前32周后延长加速2021/4/268胎心率变异图像胎心率变异图像A A，，B B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/ /分）分）C C，，D D为正常范围为正常范围(6~25)(6~25)E E为变异明显增加为变异明显增加(>25)(>25)2021/4/269基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现胎儿睡眠周期40分钟,(即无胎动、基线变异<5bpm)一般细变异消失24-48h无治疗--胎儿死亡2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/52024/9/52024/9/59/5/2024 5:17:00 PM11、人总是珍惜为得到2024/9/52024/9/52024/9/5Sep-2405-Sep-2412、人乱于心，不宽余请2024/9/52024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/59/5/202414、抱最大的希望，作最大的努力05 九月 20242024/9/52024/9/52024/9/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/52024/9/52024/9/59/5/202416、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/52024/9/505 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/5胎心率变化的原因维持胎心率基线的中枢在延髓。

交感神经兴奋使维持胎心率基线的中枢在延髓交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢两者共胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢两者共同维持胎心率平衡同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快经使胎心加快胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率高，刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降下降2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/52024/9/52024/9/59/5/2024 5:17:00 PM11、人总是珍惜为得到2024/9/52024/9/52024/9/5Sep-2405-Sep-2412、人乱于心，不宽余请2024/9/52024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/59/5/202414、抱最大的希望，作最大的努力05 九月 20242024/9/52024/9/52024/9/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/52024/9/52024/9/59/5/202416、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/52024/9/505 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/5胎心加速对于妊娠>32 孕周，正常加速指FHＲ 较基线最大上升15 bpm，持续时间大于15 s，小于2 min对于妊娠<32 孕周，FHＲ 较基线最大上升10 bpm，持续时间大于10 s，小于2 min持续时间在2 ～ 10 min 为延长加速，加速时间大于10 min 应考虑为FHＲ 基线变异2021/4/2614胎心加速胎儿储备能力良好与外界刺激、胎儿活动有关2021/4/2615早期减速ED与宫缩有关FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致持续时间短，恢复快波峰对波谷下降幅度﹤50bpm2021/4/2616早期减速ED特点一般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起不受孕妇体位或吸氧改变2021/4/2617变异减速VD胎心率减速与宫缩无固定关系下降迅速且下降幅度大（﹥70bpm）持续时间长短不一恢复迅速2021/4/2618晚期减速LD与宫缩有关FHD减速多在宫缩高峰后开始出现波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒下降幅度﹤50bpm胎心率恢复水平所需时间较长2021/4/2619晚期减速LD胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现2021/4/2620延长减速非周期性的胎心在2-10min内的减速是迷走N中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果常见于子宫过度刺激、仰卧位、麻醉后通常预后良好，但胎粪污染机率增加2021/4/2621延长减速常见于子宫过度刺激、仰卧位、麻醉后通常预后良好，但胎粪污染机率增加2021/4/2622宫缩频率正常的宫缩频率是指在平均30 min 的观察窗中， 10 min 内宫缩不大于5 次。

若10 min 内宫缩大于5 次即为宫缩过频2021/4/2623正弦波明显可见的平滑的，正弦波型摆动FHR基线图形，频率在每分钟3-5次周期，持续时间大于20 min2021/4/2624正常型的FHR( 胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有减速) 预示胎儿氧合很大程度上是正常的FHR变异减低伴有下列一种征象视为“不详之兆”反复晚期减速变异减速严重心动过缓预示胎儿氧合出现严重障碍，正在或将要发生严重呼吸困难，可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡2021/4/26252021/4/26262021/4/2627 晚减波形晚减波形 变异减低变异减低2021/4/2628胎心 监护报告单2008 版NICHD 指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3 类，即正常( Ⅰ类) 、中间型( Ⅱ类) 、异常( Ⅲ类) 3 种，2021/4/26292021/4/2630报告 出来怎么做如果监护结果符合纳入标准的Ⅰ类，视为正常，对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，如果Ⅰ 类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。

如果出现的Ⅲ类图形短期内依然无法改善，则必须尽快结束分娩2021/4/26312021/4/26322021/4/2633动脑时间动脑时间2021/4/2634病历一2021/4/2635病历一2021/4/2636病历二2021/4/2637病历二2021/4/2638病历三2021/4/2639病历三2021/4/2640病历四2021/4/2641病历四2021/4/2642病历五2021/4/2643病历五2021/4/26449、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定05-9月-2405-9月-24Thursday, September 5, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气9/5/2024 5:17:09 PM11、人总是珍惜为得到05-9月-24**Sep-2405-Sep-2412、人乱于心，不宽余请Thursday, September 5, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己05-9月-2405-9月-24**05 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力05 九月 2024**05-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

九月 24*05-9月-24*05 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨9/5/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息05-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26459、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/52024/9/52024/9/59/5/2024 5:17:09 PM11、人总是珍惜为得到2024/9/52024/9/52024/9/5Sep-2405-Sep-2412、人乱于心，不宽余请2024/9/52024/9/52024/9/5Thursday, September 5, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/59/5/202414、抱最大的希望，作最大的努力05 九月 20242024/9/52024/9/52024/9/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/52024/9/52024/9/59/5/202416、业余生活要有意义，不要越轨。

2024/9/52024/9/505 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/52024/9/52024/9/52024/9/5谢谢大家谢谢大家2021/4/2646。