心电图异常却无不适症状需考虑“两点半综合征”.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑心电图异常却无不适症状，需考虑“两点半综合征” [案例介绍] 心电图奇怪20余年，经屡屡治疗均无效 患者，女，49岁，身高1.72am，体重68kg 心电图奇怪，但未感不适22年前患者大学毕业体检时做心电图察觉Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波展现倒置，由于没有任何病症，未予以打理 患者28岁时举行妊娠常规检查，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波照旧倒置，然而仍无任何病症，医生嘱其分娩后进一步做心脏检查患者分娩后整日繁忙，无暇顾及心脏检查，且繁忙时也未感不适，因此患者仍旧未做进一步检查 服用相应药物后心电图未改善，停药后仍未感不适患者38岁时因咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸憋到邻近医院就诊，做心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL导联上的T波展现倒置，做胸片示右下肺肺炎经过消炎、止咳、化痰治疗10d后肺炎好转，咳嗽、咳痰、胸闷、胸憋病症明显改善再做心电图仍旧示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波倒置，心脏超声心动图检查正常当地医生交代患者定期查看心电图变化，并赋予复方丹参滴丸及阿司匹林治疗患者服药后无不适，屡屡做心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波倒置没有任何改善，1年后患者停服复方丹参滴丸及阿司匹林治疗，也未展现不适。

外地旅游时因不适就诊，专家建议举行系统的心脏检查 1个月前患者与家人到外地旅游，途中突然感到胸憋、胸闷、心悸、气短，导游赋予速效救心丸服用后近20min病症才有所缓解随即送到某大医院找专家就诊，做心电图、心肌酶谱及心脏超声心动图检查，心肌酶谱示磷酸肌酸激酶278U/L，超声心动图未见奇怪，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置专家报告患者从其所做检查的结果及其临床病症不能够除外冠心病，建议回到北京后举行系统的心脏检查，并赋予阿司匹林、复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯、盐酸曲美他嗪片（商品名万爽力）举行药物治疗然而，患者服用万爽力后感到头痛强烈、胃部不适，停服单硝酸异山梨酯及盐酸曲美他嗪片后病症缓解 拨开迷雾，终见“罪魁祸首” 患者回京后立刻到一家三甲医院就诊，做心脏超声心动图未见奇怪，平板运动试验可疑阳性，心脏CT示冠状动脉呈右优势型，冠状动脉光滑，未见狭窄征象 做心电图时医生跟患者讲，她的心电图是典型的两点半综合征患者对此感到特别纠结，以往做过屡屡心电图检查，医生都认为她的心电图属于心肌缺血性变化，从未有人提及两点半综合征事实上，患者以往的心电图表现与目前的心电图表现是一致的，也就是说心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波展现倒置已经有20余年了，只不过是片面医生对于心电图两点半综合征的表现熟悉缺乏，多认为是下壁心肌缺血。

日前，该患者做了心脏的系统检查已摈弃心脏疾病，因此可诊断为两点半综合征 [学识拓展] 两点半综合征是一种什么病？ 两点半综合征多于心电图检查时察觉，一般无临床病症因两点半综合征属于正常变异.本身不需要治疗，随着年龄增长，片面两点半综合征会消散 心电图特征 两点半综合征是指在宁静状态下记录的心电图上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的T波展现倒置若用钟表来表示，心室除极时额面QRS向量平均电轴指向+90°，恰是钟表长针（分针）6点的位置；心室除极时额面T向量平均电轴指向-30°，恰是钟表短针（时针）2点的位置，两者形成的夹角看起来犹如是钟表上的2点半这种处境展现在无明确心脏病的患者心电图上，便形象地称为两点半综合征口服钾盐或者运动可能使倒置T波变为直立 常见人群两点半综合征在临床上常见于<45岁的女性和<36岁的男性，均没有明确的心脏病证据，一般发生于体形瘦长、垂位心脏、心脏顺钟向转位、心脏神经官能症、内分泌紊乱的患者 诊断两点半综合征应留神哪些问题？ 两点半综合征的T波变更仅局限表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上，而且往往又是单独发生（即一般不同时伴发其他心电图奇怪变更），这一特点不难与电解质紊乱、迷漫性心肌病变、药物影响等理由所致的T波变更相鉴别。

但是若单从T波变更的方向及定位分布来看，两点半综合征的心电图变更那么与下壁心肌缺血酷似，但前者却不具有缺血性T波所特有的双支对称、波形变窄、底端变尖（冠状T波）的形态变更特征 值得重视的是，有极少数两点半综合征者有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联展现小q波，此时要留神与下壁心肌梗死相鉴别 有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、高脂血症的患者或高危因素的人，心电图具有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联卜的T波倒置多考虑为冠心病、心肌缺血，而不看作是两点半综合征 — 4 —。