超声诊断学：超声总论.ppt

•     超声诊断发展十分迅速，现已成为一门成熟超声诊断发展十分迅速，现已成为一门成熟的医学影像学科，为三大医学影像之一的医学影像学科，为三大医学影像之一l      超声为什么可以诊断疾病超声为什么可以诊断疾病           内 容超声的物理学原理超声的物理学原理超声诊断仪仪器及技术超声诊断仪仪器及技术超声成像的医学基础超声成像的医学基础超声多普勒成像技术超声多普勒成像技术超声诊断临床应用概述超声诊断临床应用概述超声特殊检查及新技术超声特殊检查及新技术超声波 1 超声波的概念及产生（1）概念：超声波是一种机械波，声波的一种他指的是频率超过人耳的听阈高限值（20～20 000Hz)，所以人耳无法感受到医学上常用的频率为1～30MHz,多为1～5MHz,低于20Hz称为次声波2) 声波的产生 在我们使用的超声仪器中，超声波的产生来源于探头（probe） 探 头是由具有压电效应的特殊晶体所组成 晶体有两个特性： 一是在外力作用下，表面可产生电荷 （超声波的接收，正压电效应） 一是在电场作用下，晶体可产生振动 （超声波的产生，逆压电效应） 正压电效应-------机械能转化为电能 逆压电效应-------电能转化为机械能声源声源（（acoustic source））：能发出声音的东西称为声源，：能发出声音的东西称为声源，其产生的根源是振动。

在临床诊断中，探头的晶片就是声其产生的根源是振动在临床诊断中，探头的晶片就是声源源介质介质（（medium）：）：能传播声音的媒介物称为介质，如：能传播声音的媒介物称为介质，如：空气、水、软组织等声波必须在介质中传播，在真空中空气、水、软组织等声波必须在介质中传播，在真空中不能传播不能传播超声波的一般性质 波形波形 频率频率周期周期声传播速度声传播速度波长波长波长、频率与声速间的关系波长、频率与声速间的关系超声波的一般性质 波形：指介质内质点振动与波传播方向的关系波形：指介质内质点振动与波传播方向的关系纵波纵波横波横波表面波表面波超声波的一般性质 纵波纵波 ：：介质中质点振动介质中质点振动的方向与波传播的方向的方向与波传播的方向一致超声波在人体软组织超声波在人体软组织（包括血液、体液）中（包括血液、体液）中均以纵波形式传播均以纵波形式传播 距离及时间横波：横波：介质中质点介质中质点   振动的方向与波传播振动的方向与波传播   的方向垂直者称横波的方向垂直者称横波在声速斜射至骨骼在声速斜射至骨骼    时，可出现部分横时，可出现部分横    波形式。

波形式超声波的一般性质 表面波：表面波：介质表面介质表面   受到交变应力作用受到交变应力作用   时，产生沿介质表面时，产生沿介质表面   传播的波，可视为纵传播的波，可视为纵   波与横波的合成波与横波的合成 超声波的一般性质 频率（频率（f））：：每秒振动每秒振动(压力变化压力变化)的次数的次数                           赫兹赫兹Hz•周期（周期（period））：：一次完整的压力波变化所需的一次完整的压力波变化所需的                                      时间时间•声波的传播速度声波的传播速度：：同一介质中温度高低不同时传同一介质中温度高低不同时传                                 播的速度不同（播的速度不同（m/s，，cm/s, C））    在血浆中的传播速度在血浆中的传播速度1571m/s    在软组织中的传播速度在软组织中的传播速度1500m/s超声波的一般性质 •波长波长(λ)：：超声波在介质中传播时，一次完整周期超声波在介质中传播时，一次完整周期所占的空间长度。

所占的空间长度mm, µm)超声波的三个基本参数是频率超声波的三个基本参数是频率f、波长、波长λ 、和声速、和声速c                           λ=c/f   在相同声速的同一介在相同声速的同一介质中，所用中，所用频率越高，波率越高，波长   越小越小压电效应压电效应压电效应：： 诊断用超声一般应用压电原件所产生的压电诊断用超声一般应用压电原件所产生的压电效应，即电能与机械能的相互转化而发生效应，即电能与机械能的相互转化而发生正压电效应正压电效应：：加压后产生电场变化加压后产生电场变化，，机械能机械能---电能电能逆压电效应逆压电效应：：加电场后产生厚度变化加电场后产生厚度变化；；电能电能                              ---机械能，逆压电效应产生超声波机械能，逆压电效应产生超声波压电材料：压电材料：压电晶体：天然晶体石英压电晶体：天然晶体石英--二氧化硅；陶瓷晶二氧化硅；陶瓷晶体；压电有机材料体；压电有机材料超声场超声场：探头向前辐射超超声场：探头向前辐射超声能量所能达到的空间声能量所能达到的空间近场：在声束的平行区与近场：在声束的平行区与扩散区交点以内的区域叫扩散区交点以内的区域叫近场近场远场：从声束的扩散点开远场：从声束的扩散点开始即是远场始即是远场。

  近场长度与探头频率变化近场长度与探头频率变化呈正比与探头半径平方呈反呈正比与探头半径平方呈反比比高频探头对于浅表部位的探查高频探头对于浅表部位的探查清晰度较高，但穿透力减低清晰度较高，但穿透力减低超声波的传播从探头发出的超声波以波动形式向人体内部进行从探头发出的超声波以波动形式向人体内部进行并带入声能并带入声能声特性阻抗声特性阻抗（（Z Z）：）： 等于介质中声速等于介质中声速(C)(C)与密度与密度( (ｐｐ) )的乘积 Z=ｐｐ(kg/cm2)×C(m/s) 两种声阻抗不同的物体两种声阻抗不同的物体（组织）的相接触处称界（组织）的相接触处称界面，界面小于声束波长称小界面，大于声束波长面，界面小于声束波长称小界面，大于声束波长称大界面称大界面超声波的传播超声波的传播散散射射：：如如物物体体的的直直径径远远远远小小于于超超声声波波的的波波长长时时，，则则声声波波向向物物体体的的四四面面八八方辐射方辐射反反射射：：超超声声波波在在介介质质中中传传播播时时，，如如果果介介质质的的声声阻阻抗抗发发生生改改变变，，即即存存在在声声学学界界面面，，一一部部分分超超声声波就会发生反射。

波就会发生反射超声波的传播超声波的传播折射折射：在界面两侧介质中：在界面两侧介质中声速不等，且入射角大于声速不等，且入射角大于00时，投射声束沿偏离入射时，投射声束沿偏离入射角度的方向传播角度的方向传播会聚及发散会聚及发散：平行的声：平行的声束通过圆形病灶，如病灶束通过圆形病灶，如病灶内声速与其周围不等，病内声速与其周围不等，病灶的后方产生声束的汇聚灶的后方产生声束的汇聚或发散或发散三棱镜三棱镜折射折射镜子镜子反射反射超声波的传播现代超声诊断仪正是利用现代超声诊断仪正是利用大界面反射原理，能够清大界面反射原理，能够清楚的显示体表和内部器官楚的显示体表和内部器官的表面形态和轮廓；还利的表面形态和轮廓；还利用无数小界面后散射的原用无数小界面后散射的原理，清楚显示人体表层至理，清楚显示人体表层至内部器官、组织复杂而细内部器官、组织复杂而细微的结构微的结构超声波的衰减超声波的衰减衰减衰减：超声波在传播中：超声波在传播中   声强逐渐降低声强逐渐降低   表现为回声减少或消失表现为回声减少或消失人体组织的衰减与其组织中所含成分有关，通常人体组织的衰减与其组织中所含成分有关，通常含液者衰减低，实质器官中随其含蛋白质的百分含液者衰减低，实质器官中随其含蛋白质的百分数增高而衰减增加，含气脏器（或病灶）属人体数增高而衰减增加，含气脏器（或病灶）属人体内最大衰减。

内最大衰减超声波的衰减超声波的衰减人体组织中衰减与散射、人体组织中衰减与散射、反射有关，反射系数越反射有关，反射系数越大，则衰减越大，如结大，则衰减越大，如结石的后方声影石的后方声影人体组织衰减程度的一人体组织衰减程度的一般规律：骨般规律：骨>软骨软骨>肌腱肌腱>肝、肾肝、肾>血液血液>尿液、胆尿液、胆汁汁超声生物学效应与安全性超声生物学效应与安全性超声波携带能量，进入人体内产生三大效应：超声波携带能量，进入人体内产生三大效应：热热   效应、空化效应、增流效应效应、空化效应、增流效应•热效应热效应：：超声入射人体组织中可产热，活体动物超声入射人体组织中可产热，活体动物实验温度升高，可致畸实验温度升高，可致畸   空化效应空化效应：：诊断性超声可致空化，产生空泡诊断性超声可致空化，产生空泡   增流效应增流效应：：升功率不变而增大振幅时，升功率不变而增大振幅时，3.5MH聚聚                      焦野中可增流焦野中可增流5倍倍超声生物学效应与超声生物学效应与安全性安全性脉冲多普勒脉冲多普勒   空间峰值时间平均声强空间峰值时间平均声强(ISPTA): 声强中的最声强中的最高数据，胎儿应高数据，胎儿应<94mW/cm2           成人眼球应成人眼球应<17mW/cm2l 热效应（热效应（TI））：：TI值在值在1.0以下认为无致伤性，胎儿：以下认为无致伤性，胎儿：0.4以下，眼球：以下，眼球：0.2以下以下机械指数（机械指数（MI））：： MI值在值在1.0以下认为无致伤性，胎儿：以下认为无致伤性，胎儿：0.3以下，眼球：以下，眼球：0.1以下或更低以下或更低 超声诊断仪器与技术超声诊断仪器与技术超声诊断仪超声诊断仪 延时线路延时线路脉冲发射脉冲发射/接收接收 处理处理滤波器、对数放大滤波器、对数放大器、时间增益控制器、时间增益控制 D S C数字扫描转换器数字扫描转换器监视器监视器记录设备记录设备录像机 打印机 彩色打印机图象档案管理图象档案管理 存储存储硬盘、磁光盘硬盘、磁光盘主机主机探头探头小型化、智能化、数字化、定量化、立小型化、智能化、数字化、定量化、立体化体化雷达技术与电子技术的完美结合。

雷达技术与电子技术的完美结合 一台超声仪器就是一台小型的雷达仪一台超声仪器就是一台小型的雷达仪 超声诊断仪超声诊断仪超声探头（换能器）超声探头（换能器）    不同探头频率不同探头频率   电子凸阵探头电子凸阵探头   电子线阵探头电子线阵探头   电子扇形探头电子扇形探头    超声成像医学基础超声成像方式超声成像方式A型超声型超声（（Amplitude modulation display）：）：为幅度调为幅度调制型超声，它是利用超制型超声，它是利用超声波的反射特性来获得声波的反射特性来获得人体组织内的相关信息，人体组织内的相关信息，从而诊断疾病其振幅从而诊断疾病其振幅大小取决于两介质的声大小取决于两介质的声阻抗差声阻抗差越大，阻抗差声阻抗差越大，振幅越大振幅越大B型超声型超声二维超声成像二维超声成像探头发射多条扫描线，探头发射多条扫描线，入射人体，每条扫描线入射人体，每条扫描线遇不同声阻介质的界面遇不同声阻介质的界面产生反射、散射回声，产生反射、散射回声，由浅入深，按序显示在由浅入深，按序显示在监视器上形成二维图像监视器上形成二维图像超声成像方式超声成像方式M型超声型超声（（M-mode scope））    是一种单声束超声心动图，是一种单声束超声心动图，以不同的灰阶点来反映回以不同的灰阶点来反映回波信号的强弱。

在声束方波信号的强弱在声束方向上形成一条向上形成一条“位置位置-时间时间”运动轨迹图运动轨迹图    不单独使用，与不单独使用，与B型、型、D型型联合用于心脏联合用于心脏超声成像方式超声成像方式D型超声（型超声（Doppler mode）：）：        多普勒超声多普勒超声实质性病变实质性病变    水肿水肿    炎性浸润炎性浸润    纤维化纤维化    瘢痕瘢痕    肿瘤肿瘤    结石结石    血栓血栓    斑块斑块       钙化钙化含气脏器病变含气脏器病变    肺内病变肺内病变    胃肠病变胃肠病变    穿孔穿孔    破裂破裂•骨骼病变骨骼病变 M-M-型超声成像型超声成像单声束经皮肤单声束经皮肤---皮下皮下组织组织---胸膜腔胸膜腔---心包心包--心室壁心室壁---血液血液---室间室间隔隔---血液血液---左室后壁左室后壁多普勒成像多普勒成像正常血流显示正常血流显示    速度显示速度显示    能量显示能量显示• 病理性血流显示病理性血流显示    各瓣膜口反流各瓣膜口反流    瓣膜及管腔狭窄瓣膜及管腔狭窄    动静脉瘘动静脉瘘    动脉瘤动脉瘤    鉴别血栓形成鉴别血栓形成 伪伪 像像多次反射多次反射：超声束垂直入：超声束垂直入射于声抗阻差的大界面或射于声抗阻差的大界面或平的界面时，回声在探头平的界面时，回声在探头与界面间往返反射，声像与界面间往返反射，声像图上出现等距离的多次反图上出现等距离的多次反射，强度逐渐减弱。

常见射，强度逐渐减弱常见于肺、气管等部位于肺、气管等部位伪伪 像像混响效应混响效应：多次反射：多次反射中的一种，使回声在近中的一种，使回声在近体表的部位延续混响体表的部位延续混响效应多见于膀胱前壁及效应多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁，胆囊底、大囊肿前壁，可被误认为壁的增厚、可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤等分泌物、或肿瘤等伪伪 像像镜像效应镜像效应：声束遇到深：声束遇到深部的平滑镜面时，反射部的平滑镜面时，反射回声如测及离镜面较近回声如测及离镜面较近的靶标后按入射途径反的靶标后按入射途径反射折返回探头也称镜射折返回探头也称镜面折返虚像面折返虚像在大而光滑的界面上产在大而光滑的界面上产生，常见于横膈附近生，常见于横膈附近伪伪 像像侧壁失落效应侧壁失落效应：大界：大界面回声具明显角度依赖面回声具明显角度依赖现象，入射角较大时，现象，入射角较大时，回声转向他侧不回到探回声转向他侧不回到探头，则产生回声失落现头，则产生回声失落现象囊肿或肿瘤其外周包囊肿或肿瘤其外周包膜光滑时，侧壁不能显膜光滑时，侧壁不能显示，此由于声束对侧壁示，此由于声束对侧壁的入射角过大而致使侧的入射角过大而致使侧壁回声失落。

壁回声失落 伪伪 像像声影声影：由于对超声的：由于对超声的强反射及吸收衰减，使强反射及吸收衰减，使介质后方突然无回声的介质后方突然无回声的现象常见于骨骼、结现象常见于骨骼、结石、瘢痕、钙化灶石、瘢痕、钙化灶 探头频率越高，分探头频率越高，分辨力越高辨力越高 然而频率与穿透性然而频率与穿透性(penetrability)(penetrability)呈呈反比超声仪的分辨力是指能够分辨有一定间距的界面的能力超声仪的分辨力是指能够分辨有一定间距的界面的能力纵向分辨力纵向分辨力(longitudinal resolution)(longitudinal resolution)：为区别声束轴线上两个物体：为区别声束轴线上两个物体的距离，与超声的频率有关的距离，与超声的频率有关 横向分辨力横向分辨力(transverse (transverse resolution)resolution)：： 是区分处于与声束轴线垂直是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体的能力，与声束的平面两个物体的能力，与声束的宽度有关。

宽度有关横向分辨力 超声分辨力还与目标所在的介质有关，两个介质间声阻抗特超声分辨力还与目标所在的介质有关，两个介质间声阻抗特性差别越大，分辨力越高，反之越小如：肝脏内的囊肿，直性差别越大，分辨力越高，反之越小如：肝脏内的囊肿，直径大于径大于2-3mm即能分辨，肝组织中实性病变，则要即能分辨，肝组织中实性病变，则要1cm以上才以上才能分辨能分辨 超声多普勒成像技术超声多普勒成像技术多普勒效应多普勒效应Doppler effect：：当声源与当声源与接收器之间产生相对运动时，接收器之间产生相对运动时，接收到的振动频率与声源的发接收到的振动频率与声源的发射频率有一定差异射频率有一定差异界面朝向探头运动，反射界面朝向探头运动，反射超声频率增高；超声频率增高；界面背离探头运动，反射界面背离探头运动，反射超声频率降低超声频率降低•界面静止时，反射超声频率界面静止时，反射超声频率不变不变血细胞背向散射与多普勒血流信号血细胞背向散射与多普勒血流信号背向散射背向散射   超声在传播过程中如果遇到的超声在传播过程中如果遇到的反射物体的大小等于或小于超反射物体的大小等于或小于超声波长，一部分产生衍射，一声波长，一部分产生衍射，一部分产生散射部分产生散射多普勒血流频移信号多普勒血流频移信号血细胞血细胞=散射体散射体血细胞运动速度血细胞运动速度=血流运动速血流运动速度度多普勒技术多普勒技术脉冲多普勒脉冲多普勒（（PW）：）：单单组声源先发出超声脉冲组声源先发出超声脉冲,然然后接收状态后接收状态,可定位，测量可定位，测量速度较低速度较低连续多普勒连续多普勒(CW)：：     一组连续发射另一组连续一组连续发射另一组连续     接受，最大可测血流速度接受，最大可测血流速度     不受限制，可检测高速血不受限制，可检测高速血      流，不能提供距离信息流，不能提供距离信息彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像能量多普勒血流显像能量多普勒血流显像无方向性无方向性人体血流动力学特性人体血流动力学特性实际血流流动状态实际血流流动状态    层流层流    湍流湍流    涡流涡流    漩流漩流伯努利方程伯努利方程多普勒技术多普勒技术超声多普勒技术提供了人体内部有关血流的速度超声多普勒技术提供了人体内部有关血流的速度和方向的信息和方向的信息动、静脉血流速度动、静脉血流速度确定血流方向；确定血流种类，如：层流、湍流、确定血流方向；确定血流种类，如：层流、湍流、射流等；获得速度、时间积分、压差等有关的血射流等；获得速度、时间积分、压差等有关的血流的参数。

流的参数超声诊断临床应用超声诊断临床应用部位部位   头颈部：颅脑，眼内及眶内，颌面部、颈部、甲状腺及甲状头颈部：颅脑，眼内及眶内，颌面部、颈部、甲状腺及甲状旁腺、淋巴腺等旁腺、淋巴腺等    胸部：乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、心脏等胸部：乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、心脏等    腹部：肝、胆囊、胰腺、脾脏、胃肠、腹膜后、肾脏、前腹部：肝、胆囊、胰腺、脾脏、胃肠、腹膜后、肾脏、前列腺、膀胱、男性生殖系、女性生殖系、妊娠、胎儿、胎列腺、膀胱、男性生殖系、女性生殖系、妊娠、胎儿、胎    盘等盘等    血管：全身各部位内脏及全身血管、移植血管、人工血管血管：全身各部位内脏及全身血管、移植血管、人工血管    关节关节:  软组织等软组织等    超声诊断临床应用超声诊断临床应用诊断疾病诊断疾病各种部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异位、各种部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异位、肿瘤、创伤、空腔脏器穿孔肿瘤、创伤、空腔脏器穿孔血管疾病：动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、血管疾病：动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及出血等创伤及出血等心脏疾病：各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病、心心脏疾病：各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病、心肌病，心包积液及心内肿瘤等肌病，心包积液及心内肿瘤等妊娠：早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘、胎儿（存活、发妊娠：早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘、胎儿（存活、发育、多胎、畸形）育、多胎、畸形）E8C-RS3C-RS10Lb-RS8C-RS 广泛的临床应用广泛的临床应用急诊急诊/ /出诊出诊穿刺穿刺/手术室手术室床边床边  （三）超声诊断的优点及缺点（三）超声诊断的优点及缺点     一）优点：一）优点：    1.无放射性无放射性    2.获得人体组织信息量丰富，切面图像近于真实解剖结构。

获得人体组织信息量丰富，切面图像近于真实解剖结构    3.发发挥挥血血管管造造影影功功能能，，如如门门静静脉脉，，肝肝静静脉脉等等人人体体血血管管的的无无创创  伤伤性性造造影    4.对脏器活动，解剖结构可实时观察对脏器活动，解剖结构可实时观察    5.及时取得结果，且可反复多次进行观察，对病人无任何创伤及时取得结果，且可反复多次进行观察，对病人无任何创伤    6.可术中进行观察和监测，危重病人可在床边检查，方便及时可术中进行观察和监测，危重病人可在床边检查，方便及时     二）缺点二）缺点    1. 对病变周围脏器的整体断面景观不如对病变周围脏器的整体断面景观不如CT及及MRI    2. 对某些脏器检查还是弱项对某些脏器检查还是弱项超声引导下的穿刺诊断与治疗超声引导下的穿刺诊断与治疗腔内超声（经直肠及经阴道超声）腔内超声（经直肠及经阴道超声）经食管超声心动图经食管超声心动图血管内超声血管内超声负荷超声心动图负荷超声心动图多普勒组织成像多普勒组织成像超声造影超声造影三维超声三维超声超声引导下的穿刺诊断与治疗超声引导下的穿刺诊断与治疗超声引导下穿刺诊断治疗（介入超声）超声引导下穿刺诊断治疗（介入超声）诊断：准确获取病变区的组织细胞。

诊断：准确获取病变区的组织细胞治疗治疗：：    超声引导下囊性占位穿刺抽液，硬化治疗超声引导下囊性占位穿刺抽液，硬化治疗    超声引导下感染病灶的穿刺抽液，冲洗，置管引流超声引导下感染病灶的穿刺抽液，冲洗，置管引流    超声引导下梗阻管腔的置管引流超声引导下梗阻管腔的置管引流    超声引导下实质脏器的消融（超声引导下实质脏器的消融（微波，微波，射频，射频，高强度高强度聚焦超声聚焦超声））介入超声介入超声•适应症适应症 需要明确病变的组织病需要明确病变的组织病理学诊断，且其部位能理学诊断，且其部位能被超声显示者，原则上被超声显示者，原则上均为超声引导穿刺组织均为超声引导穿刺组织学活检的适应证学活检的适应证禁忌症禁忌症   出血倾向、大量腹水、出血倾向、大量腹水、重度阻塞性黄疸、可疑重度阻塞性黄疸、可疑动脉瘤、脏器表面的血动脉瘤、脏器表面的血管瘤管瘤介入超声  穿刺探头穿刺探头 穿刺架穿刺架 固定部件：将导向部件与探头紧密固定固定部件：将导向部件与探头紧密固定 导向部件：固定式、可调式导向部件：固定式、可调式 针针 槽槽：：备有数据不同内径的针槽或在备有数据不同内径的针槽或在 导向部件上刻出一个槽沟导向部件上刻出一个槽沟，，，，用用 一个夹具来调节针槽的口径一个夹具来调节针槽的口径 穿刺针穿刺针介入超声超声引导原理：YANGYILING.avi7373CONFIDENTIAL 3次射频消融之后 甲状状腺结节射频治疗甲状腺射频消融术后甲状腺射频消融术后1月甲状腺射频消融术后3月移动消融.wmv 经食管超声心动图检查经食管超声心动图检查经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEE））经食管超声心动图经食管超声心动图（（TEETEE）：将探头置于食）：将探头置于食管或胃底，从心脏及大管或胃底，从心脏及大血管的后方观察心内结血管的后方观察心内结构、血流及功能构、血流及功能不受肺气、肥胖、胸廓不受肺气、肥胖、胸廓畸形等因素的影响，对畸形等因素的影响，对于心脏结构能够清晰显于心脏结构能够清晰显示示TEE禁忌症禁忌症严重心力衰竭严重心力衰竭严重心律失常严重心律失常食管病变食管病变血压过高血压过高体质极度虚弱体质极度虚弱适应症适应症瓣膜病变瓣膜病变人工瓣功能障碍人工瓣功能障碍感染性心内膜炎感染性心内膜炎主动脉扩张及夹层主动脉扩张及夹层主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂先心诊断先心诊断心腔内占位心腔内占位围手术期评估围手术期评估TEE换能器换能器管体管体操作柄操作柄插头插头TEETEE食管上段平面食管上段平面 -- --大血管大血管食管中段平面食管中段平面 -- --左房左房经胃底平面经胃底平面 -- --左室左室TEETEETEE的临床应用的临床应用 监测插管位置心腔内气泡监测插管位置心腔内气泡心脏外科术中的监测：心脏外科术中的监测： 心外先心封堵术心外先心封堵术 瓣膜成形术瓣膜成形术 人工瓣膜有无瓣周瘘人工瓣膜有无瓣周瘘 先心先心 LALVRVRAAFEDCB TEETEE的临床应用的临床应用 左心耳内血栓左心耳内血栓 心脏瓣膜心脏瓣膜 先天性心脏病：先天性心脏病：ASD VSD ASD VSD 窦瘤破裂等窦瘤破裂等 人工瓣膜评价人工瓣膜评价 赘生物赘生物 血栓血栓 卡瓣卡瓣 封堵术前病例筛选封堵术前病例筛选 心脏肿瘤心脏肿瘤 腔内超声腔内超声腔内超声腔内超声经直肠超声经直肠超声：将特制的：将特制的专用直肠探头置于直肠专用直肠探头置于直肠腔内，对直肠壁全层及腔内，对直肠壁全层及其周围器官进行超声检其周围器官进行超声检查查避免腹壁、肠道气体等避免腹壁、肠道气体等因素干扰因素干扰腔内超声腔内超声•直肠腔内超声的临床应用直肠腔内超声的临床应用•直肠病变直肠病变   直肠癌直肠癌  浸润深度浸润深度  明确分期明确分期   治疗后观察治疗后观察   直肠粘膜下肿物直肠粘膜下肿物   直肠及肛周脓肿直肠及肛周脓肿•前列腺疾病前列腺疾病    前列腺增生、结节、钙化、囊肿前列腺增生、结节、钙化、囊肿  前列腺癌前列腺癌  •精囊疾病精囊疾病   腔内超声经阴道超声经阴道超声：：     采用高频阴道探头，在采用高频阴道探头，在阴道穹窿部进行超声检阴道穹窿部进行超声检查查避开肠腔气体干扰和腹壁避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减脂肪层衰减禁忌症：处女、阴道炎、禁忌症：处女、阴道炎、阴道狭窄或晚期恶性子宫阴道狭窄或晚期恶性子宫颈肿瘤颈肿瘤腔内超声 经阴道超声临床应用经阴道超声临床应用         监测卵泡发育监测卵泡发育        子宫肌瘤子宫肌瘤        子宫内膜癌子宫内膜癌        卵巢肿瘤卵巢肿瘤        恶性滋养细胞肿瘤恶性滋养细胞肿瘤        早期妊娠囊及胎儿的识别早期妊娠囊及胎儿的识别        异常妊娠异常妊娠         异位妊娠异位妊娠腔内超声 血管内超声血管内超声血管内超声血管腔内超声显像血管腔内超声显像 冠脉内超声：它利用安装冠脉内超声：它利用安装在心导管顶端的微型超声探在心导管顶端的微型超声探头，通过导丝引导，将心导头，通过导丝引导，将心导管通过静脉造口放入血管中管通过静脉造口放入血管中微型超声探头就固定在心微型超声探头就固定在心导管的顶端。

微型超声探头导管的顶端微型超声探头轮廓光滑，易于插入，血管轮廓光滑，易于插入，血管损伤可能性也很小损伤可能性也很小    血管测评更加客观血管测评更加客观实时显示血管的截面图实时显示血管的截面图像能清晰显示管壁结构像能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管状等，精确地测量血管腔径及截面积腔径及截面积辨认钙化、纤维化和脂辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早造影不能显示的血管早期病变期病变血管内超声血管内超声临床应用血管内超声临床应用  提供斑块信息提供斑块信息  协助血管内支架置入协助血管内支架置入  准确评价介入手术即刻效果准确评价介入手术即刻效果  辅助各种介入治疗辅助各种介入治疗  评价冠脉旁路移植术评价冠脉旁路移植术 超声造影超声造影右心声学造影右心声学造影左心室腔及心肌声学造影左心室腔及心肌声学造影心外器官超声造影心外器官超声造影超声造影右心声学造影右心声学造影利用造影利用造影    利用声阻抗物理特点利用声阻抗物理特点    注射含有增强声阻抗的注射含有增强声阻抗的    微泡造影剂。

产生云雾微泡造影剂产生云雾    状回声增强效应状回声增强效应    产生气泡大，不能通过产生气泡大，不能通过    肺循环肺循环临床应用临床应用   明确心内分流明确心内分流   腔静脉畸形腔静脉畸形   肺动静脉瘘肺动静脉瘘   卵圆孔未闭卵圆孔未闭  左心室腔及心肌声学造影左心室腔及心肌声学造影新型声学造影剂新型声学造影剂反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况高安全性、低副作用高安全性、低副作用 微泡大小均匀，直径小微泡大小均匀，直径小l左心室内血栓，心腔内占位、左心室致密化不全左心室内血栓，心腔内占位、左心室致密化不全l心肌灌注心肌灌注超声造影心脏外脏器的超声造影l 局灶性肝脏病变的诊断局灶性肝脏病变的诊断        鉴别良恶性肿瘤鉴别良恶性肿瘤   评价射频治疗效果评价射频治疗效果   腹部外伤腹部外伤   超声溶栓超声溶栓 介导基因转移介导基因转移 药物输送药物输送超声造影原发肝癌原发肝癌术后造影.avi负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图通过多种方法以增加心通过多种方法以增加心脏负荷，同时记录二维脏负荷，同时记录二维超声心动图和多普勒血超声心动图和多普勒血流，评价室壁运动和血流，评价室壁运动和血流动力学的一种诊断技流动力学的一种诊断技术术运动负荷实验运动负荷实验     平板及踏车平板及踏车药物负荷实验药物负荷实验    多巴汾丁胺多巴汾丁胺 、潘生丁、、潘生丁、     腺苷腺苷其它其它     冷加压负荷冷加压负荷 握力负荷握力负荷负荷超声心动图根据美国超声心动图协会推荐间左室壁分为根据美国超声心动图协会推荐间左室壁分为16节节段段对各节段室壁运动进行评分对各节段室壁运动进行评分      运动正常或增强运动正常或增强 1分，运动减弱分，运动减弱 2分分      运动消失运动消失3分，矛盾运动分，矛盾运动4分分      室壁瘤室壁瘤5分分    小剂量多巴酚丁胺小剂量多巴酚丁胺—心肌收缩功能储备及心肌存心肌收缩功能储备及心肌存     活性活性    大剂量多巴酚丁胺大剂量多巴酚丁胺----监测心肌缺血监测心肌缺血       负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图临床应用临床应用     冠心病的诊断及胸痛病因鉴别冠心病的诊断及胸痛病因鉴别     存活心肌的检测存活心肌的检测     左室收缩功能评价左室收缩功能评价     冠心病预后及疗效评估冠心病预后及疗效评估    人工瓣膜评价及心脏瓣膜病的评估人工瓣膜评价及心脏瓣膜病的评估    隐性肺高压诊断隐性肺高压诊断    多普勒组织成像（多普勒组织成像（TDITDI））多普勒组织成像（TDI）应用多普勒超声频移原应用多普勒超声频移原理理心肌组织作为二次声源心肌组织作为二次声源对局部组织频移进行数对局部组织频移进行数学转换学转换定性或定量观测局部组定性或定量观测局部组织运动状态织运动状态TDI：用低通滤波器和：用低通滤波器和降低系统增益检测心肌降低系统增益检测心肌反射回来的频移信号反射回来的频移信号CDFI：用高通滤波器和：用高通滤波器和增加系统增益检测血流增加系统增益检测血流反射回来的频移信号反射回来的频移信号TDITDI心肌运动速度心肌运动速度心肌运动速度运动阶差心肌运动速度运动阶差二尖瓣环运动速度二尖瓣环运动速度时间间期时间间期  三维超声成像三维超声成像三维三维超声超声二维图像的采集及三维二维图像的采集及三维图像重建图像重建一系列的二维图像叠合一系列的二维图像叠合而成的，形成立体数据而成的，形成立体数据库，进行三维重建形成库，进行三维重建形成三维图像被显示三维图像被显示静态三维静态三维   动态三维动态三维2D 3D 4DHISTORY OF ULTRASOUND15038188413 dgcsjr@。