内科循环系统重点.doc

内科循环系统要点心律失态定义：是指心脏激动的频次、节律、发源部位、传导速度或激动序次的异样窦性心律失态：哟因为窦房结激动发放频次的异样或窦性激动向心房的传导受阻所致使的心率失态一、正常窦性心律1.频次60-100次/分；2.p波在Ⅰ、Ⅱ、avf直立、avR倒置；3.PR间期0.12-0.20秒二、窦性心动过缓（成人窦性心律的频次＞100次/分）三、窦性心动过速（成人窦性心律的频次＜60次/分）3、心脏性猝死：是指急性症状发生后1小时内发生的以意识忽然丧失为特色的、由心脏原由惹起的自然死亡4、病态窦房结综合征（简称病窦综合征）：是由窦房结病变致使功能减退，产生多种心律失态的综合表现常归并心房自律性异样和房室传导异样心电图主要表现：①非药物惹起的连续而显着的窦性心动过缓（＜50次/分）；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征），即心动过缓与房性快速性心律失态交替发生房早—提早P’波与窦性P波异；P’R≥0.12s；5、房颤：是一种常有的心律失态，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的抖动波，是严重的心房电活动紊乱6、房颤的种类：首诊房颤、阵发性房颤、连续性房颤、长久连续性房颤、永远性房颤。

房颤心电图表现：①P波消逝代之f波），频次为350～600次/分；②心室率（RR间距）绝对不规则，心室率往常在100～160次/分；③QRS波形态往常正常，小心室率过快发生室内差别性传导，QRS波增宽变形房颤的治疗:应踊跃找寻房颤的原发疾病和引发要素，作出相应办理①抗凝治疗：房颤患者栓塞发生率较高，关于归并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝，非瓣膜病患者，CHADS评分法≥2（近期心衰1分、高血压1分、年纪≥75岁1分糖尿病1分、血栓栓塞病史2分）应接受华法林抗凝治疗；②转复并保持窦性心律；③控制心室率室性期前缩短：心电图特色：①提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前后无有关P波，ST段与T波方向与QRS主波方向相反；②配对间期恒定；③有完整性代偿间歇，间位性室早无代偿间歇；④室早可呈联律（二联律、三联律等）；⑤室性并行心律室性心动过速：心电图特色：①3个或3个以上室性期前缩短连续出现;②QRS波宽大畸形，ST-T方向与QRS主波相反;③心室率100-250次/分，心律规侧，亦可略不规则;④P与QRS无固定关系（房室分别）;⑤往常发生忽然开始；⑥可居心室夺获，或室性交融波;心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、临时的缺血与缺氧所惹起的临床综合征。

特色为阵发性前胸压迫性痛苦感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，连续数分钟，歇息或用硝酸酯制剂后消逝冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭小，或因冠状动脉功能性改变，致使心肌缺血或缺氧，或坏死而惹起的心脏病简称冠芥蒂，也称，缺血性心肌病急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血惹起的临床综合征，包含急性心肌梗死（AMI）及不稳固型心绞痛（UA），此中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）血小板的激活在ACS的发生中起侧重要作用心肌梗死的定义：心肌梗死是指心肌缺血性坏死急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完整中止，使相应心肌严重而长久的急性缺血而致心肌细胞的坏死临床上表现有长久的胸骨后强烈痛苦、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失态、休克、心力弱竭，属冠芥蒂的严重种类急性ST段抬高型心梗【6大症状】1.痛苦：痛是最早和最突出症状无诱因，歇息和服用硝酸甘油无效2.浑身症状：发热（24-48小时出现，一般38℃左右）3.胃肠道症状：恶心呕吐腹胀痛。

4.心律失态：1-2周内；室性常见；室颤是初期惹起死亡的主因5.低血压和休克;6.心衰：主要急性左心衰5个鉴识】1.心绞痛：绞痛时间15分钟内，硝酸甘油可缓解2.急性心包炎：无异样Q波，深呼吸和咳嗽痛加剧3.急性肺动脉栓塞：风热和白细增加在24小时内出现4.急腹症：心电图和血清酶5.主动脉夹层瘤：X线、超声心动图鉴识立刻顶峰痛，常放射到背、肋、腹、腰、下肢）【5大并发症】1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破碎（一周内出现）3.心室壁瘤4.栓塞（病后1-2周内）5.心肌梗死后综合征原发性高血压：以体循环动脉压高升为主要临床表现的心血管综合征诊疗标准：缩短压大于等于140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压分级：正常血压缩短压<120mmHg和舒张压<80mmHg正常高值缩短压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg高血压缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）缩短压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）缩短压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）缩短压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg纯真缩短期高血压缩短压≥140mmHg和舒张压<90mmHg常用降压：①利尿药（氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲哚帕胺）②β受体拮抗剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔）③钙通道阻滞剂（硝苯地平及缓释剂、尼卡地平、尼群地平、非洛地缓和释剂、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂）④ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等）⑤血管紧张素Ⅱ受体克制剂（氯沙坦、缬沙坦等）继发性高血压病因：肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、颅脑病变及其余心肌炎常有病因为柯萨奇B组病毒感染二尖瓣狭小:风湿热为主要病因，左房右室改变二尖瓣口面积：正常约4~6㎝2二尖瓣面貌：颧红唇干心电图表现：窦性心律者可见“二尖瓣型P波”（p波宽度＞0.12秒，伴牢记），提示左心房扩大；QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现，病程后期常归并房颤。

超声心动图：判断狭小严重程度：①轻度：均匀压力阶差＜5mmHg，肺动脉压＜ 30mmHg，瓣口面积＞ 1.5㎝2；中度均匀压力阶差5~10mmHg，肺动脉压 30~50mmHg，瓣口面积 1.0~1.5㎝2（开始有临床症状）；重度均匀压力阶差＞10mmHg，肺动脉压＞50mmHg，瓣口面积＜1.0㎝2二尖瓣封闭不全 为左房左室改变病理生理：左心室每搏喷出的血流一部分返流入左心房，使前向血流减少，同时使左心房负荷和左心室舒张期负荷增添，进而惹起一系列血流动力学改变治疗用药：动脉血管扩充剂（ACEI类及硝普钠）最适合，强心剂，利尿剂，扩血管药主动脉瓣狭小（左室左房改变）正常成人主动脉瓣口面积3~4㎝2病理生理：主动脉瓣口面积≤1.0㎝2时，左心室和主动脉之间缩短期压力阶差（跨瓣压差）显然，左心室壁向心性肥厚临床症状：三联征心绞痛、晕厥、心力弱竭（呼吸困难）检查：X线、心电图、超声心动图（可预计狭小程度：①轻度：射流速度＜3m/s，均匀压力阶差＜25mmHg，瓣口面积＞1.5cm2；中度：射流速度3~4m/s，均匀压力阶差25~40mmHg，瓣口面积1.0~1.5cm2；重度：射流速度＞4m/s，均匀压力阶差＞40mmHg，瓣口面积＜1.0cm2）鉴识：阻塞性肥厚性心肌病（超声心动图）急性心包炎症状：胸骨后、心前区痛苦为特色，常有于炎症变化的纤维蛋白溢出期体征：心包摩擦音是最具诊疗价值的体征，呈抓刮样粗拙的高频音。

多位于心前区，以胸骨左缘第三四肋间最为显然鉴识：急性心肌梗死（抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演进在数小时内发生，改变导联与梗死血管相对应，范围往常不如心包炎时宽泛）心包积液及心脏压塞：心包疾患或其余病因累及心包可造故意包溢出和心包积液，当积液快速或积液量达到必定程度时，可造故意脏输出量和回心血量显然降落而产生临床症状，即心脏压塞临床表现：心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低钝、颈静脉怒张治疗：心包穿刺引流是排除心脏压塞最简单有效的手段缩窄性心包炎：是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环阻碍的疾病，多为慢性病因：我国以结核性为最常有，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来协助检查：X线检查（多半可见心包钙化）、心电图、超声心动图（典型表现为心包增厚）、CT和CMR、左心导管检查感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大批微生物和少许炎症细胞自体瓣膜心内膜炎（ 链球菌和葡萄球菌 ）（一）亚急性：起码占2/3病例，多发生于器质性心脏病患者，第一为心脏瓣膜病，特别是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先芥蒂。

二）急性临床表现：①发热（感染性心内膜炎最常有症状），亚急性有浑身不适、乏力、食欲不振、体重减少头痛、背痛、肌肉关节痛常有急性有高热寒战②心脏杂音（80%~85%可闻及）③四周体征（瘀点；指和趾甲下线状出血；Roth斑：视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染；Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性患者； Janeway伤害：为手掌和足底处直径 1~4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者惹起这些体征的原由可能是为血管炎或微栓塞；④动脉栓塞；⑤感染的非特异性症状（脾大、贫血）治疗：抗生素药物治疗（原则：初期、杀菌、足量、结适用药、长疗程4~6周以上）；外科治疗。