外科手术教学资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术讲解模板.ppt

胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,胆管空肠Roux-Y式吻合术,科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：局部麻醉,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,概述：,胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上，这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远端发生淤积胆石和堆积物这种内引流术在我国施行得较多，效果远比胆总管十二指肠吻合术好手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。

手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,适应证：,7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术禁忌：,胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者，不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,4.黄疸严重者，宜先作ptcd，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,5.需注意凝血机制障碍的纠正手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。

手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术前准备：,8.术晨下胃肠减压管手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,1.体位 仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠roux-y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,4.切开胆管，处理胆管病变切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一在牵引线间先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管；病变主要在上段，切口应尽量向上；根据需要剖开肝总管及左、右肝管，以有利于清除肝内结石及肝门部狭窄肝门部的狭窄应该切开整形图1 结石应用,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,取石钳钳取，刮匙刮出，泥砂石用生理盐水冲洗，用胆道镜伸入察看肝内胆管病变情况如有结石残留，可用摘石篮套取，或于结石旁置细导管备术后灌注溶石手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,5.横断胆总管为避免胆总管盲端综合征，建立新胆肠通道前必须横断胆总管。

横断前应确定胆总管远端是否通畅横断部位以在十二指肠上缘为宜胆总管左侧为肝固有动脉，后面为门静脉，相互为邻，其间有疏松结缔组织相连横断胆总管需根据胆总管壁的特征及胆总管与周围粘连情况而定手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,若胆总管无明显炎症水肿，周围无明显疤痕粘连，解剖结构清楚，可从右侧缘开始分离胆总管，有时从右缘及左缘向后壁中央分离会师应用钝头止血钳，钳尖朝上，紧贴胆总管壁逐步进行随时注意勿损伤门静脉胆总管横断部位不宜太高，因易损伤门静脉；但若太低，则易损伤胰腺致较多出血胆总管的分离无需,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,太长，0.5cm即可，以免残端缺血手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后以上法横断胆总管手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离，可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面，边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口，逐步横断胆总管图1 手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,关闭胆总管远端，如胆总管直径小于1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝扎关闭。

如胆总管直径大，胆总管壁厚，其远端可用丝线作间断或连续缝闭图1 手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器，可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆总管手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,在横断胆总管过程中，若不慎撕裂门静脉，可先提紧肝十二指肠韧带止血带，用示指和拇指捏紧门静脉撕裂处，吸净手术野积血，捏压门静脉裂孔的近肝门端，用5-0无损伤血管缝线连续或间断缝补，可以止血手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,胆总管近端暂用无损伤钳夹住，或用纱布将管腔暂时堵塞，以免胆汁流入腹腔手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,6.切断空肠上段提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，但要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动脉，切断第二支空肠动脉，分离切断结扎空肠系膜，使空肠远段有足够的游离度，以上提行胆肠吻合后不存在张力为度手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,吻合时一般不宜用空肠断端，因其不一定适合于胆管的口径，手术后容易发生吻合口狭窄将游离的空肠远端缝合关闭，经结肠后提至肝门准备吻合图1 。

手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,7.空肠近切端与远段空肠侧切口吻合将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合空肠胆管臂以4550cm为宜，过短空肠内容有逆入胆道可 能，过长则肠袢发生屈曲而增加胆道内压吻合口内层用丝线间断全层缝合，外层用细丝线间断浆肌层缝合缝合毕后，将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层缝,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,合 34针，使之同步图1 ，肠内容物由空肠近端顺利进入空肠远段空肠系膜孔予以缝闭，以免术后发生内疝横结肠系膜裂孔也予缝闭手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,8.胆管与空肠行端侧吻合将自横结肠系膜裂隙上提的远端空肠，在已缝合残端的肠系膜对侧缘的侧方切一小口，方向与肠管长轴平行，大小与整修后的胆 管口相应，并与之进行吻合胆管空肠吻合用细丝线全层粘膜对粘膜的外翻褥式吻合图1 视病情需要，吻合口一般以安置t形引流管为宜t形,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,管安置的方法是，在吻合口前壁未缝闭前，于距吻合口约12cm处的空肠壁上，行荷包缝合，暂勿扎紧，于中央切一小孔，由此置入t形管，并将两短臂通过吻合口置入左、右肝管。

然后收扎荷包缝合，固定引流管缝闭吻合口前壁图1 手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,空肠切端的系膜可与肝十二指肠韧带适当缝吊，以减少吻合口的张力手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,9.引流在肝下间隙放置香烟引流一支，与t形管一道自右上腹壁另戳创口引出手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,10.关腹分层缝合腹壁切口手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口 双侧狭窄作“y”形切开 肝胆管狭窄的成形示意 肝胆管狭,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,窄成形示意 复杂肝胆管狭窄成形 在十二指肠上缘切断胆总管 关闭胆总管的远端 在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔 空肠远端的侧面切小口与胆管吻合 胆管与空肠作单层外翻缝合 t形管经空肠引出 胆管与空肠吻合完毕,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,手术步骤：,图1胆管空肠roux-y式吻合术。

手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,注意事项：,1.胆囊必须切除内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用，胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若不切除，易缝发炎症手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,注意事项：,2.吻合口上方病变要彻底清除临床实践表明，残余结石、胆管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状复发的主要原因因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石，切除病肝，狭窄胆管要予成形手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,注意事项：,3.安置t形管引流的适用范围胆管壁一般都因反复感染而增厚，吻合口以上病变处理较彻底，胆肠吻合时不必再留置t形管暂时外引流但是对胆管壁不 增厚者，吻合口上方宜置t形管引流若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如安置t形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并发症如吻合口,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,注意事项：,以上 结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者，亦应安置引流管手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,注意事项：,4.系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后处理：,1.香烟引流一般术后34日拔除，如引流物多，还可适当延缓。

若渗出多，可随时换双腔管吸引手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后处理：,2.余同胆囊切除术，及胆总管切开探查术手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,并发症：,这种手术是比较大的手术，手术中和手术后最容易出现胆漏，再就是感染；手术拆线后容易出现感染的，反反复复的发热.胃口不好，其他的倒也不常见的.,手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,并发症：,处理方法：去医院就诊手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后护理：,1.香烟引流一般术后34日拔除，如引流物多，还可适当延缓若渗出多，可随时换双腔管吸引手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后护理：,2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食12日，必要时作胃肠减压服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复禁食期间应静脉输液手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后护理：,3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后护理：,4.有黄疸者，继续用大量维生素b1、c、k及高渗葡萄糖等保肝药物。

手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术,术后护理：,5.香烟引流一般于术后23日拔除谢谢！,。