护士长工作质量标准（100分）.docx

护土长工作质量标准（100分）工程分值基本要求扣分标准质 量 管 理50 分1 .有与护理部目标相匹配的年护理管理目标及工作计划、季度护理工 作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录2 .有健全的护理工作制度、护土岗位职责和工作标准、以及能表达专 业性和适用性的专科护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、 并及时修订严格执行各种培训有计划有内容有考核有记录3 .有各级护理人员培训及培养计划，有专人负责，并及时修订严格执 行4 .有护理管理制度、护理核心制度（分级护理、查对:交接班、平安 输血等制度）和岗位职责的培训计划，并定期考核5 .修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的规定与程序，并有 修订标识6 .有临床路径与单病种护理质量控制制度和流程，有可追溯机制7 .按标准严格参加各级质控，并按周计划完成科内质控，有详细记录， 并有科学的数据分析8 .有护理不良事件防范措施，有报告、处理、登记、讨论制度，每月 有分析讨论9 .有压疮、易跌倒等评估、预报、监控等制度并落实10 .每月召开护患沟通会（含健康教育和意见反应）一次11 .按时出席会议，及时传达会议精神（不占用早交班时间），组织落 实，有记录。

12 .护土长每天评估科室重点患者:有调整护士的原那么，有指导护士 的规定13 .按时完成医院及护理部交办的各项工作任务14 .及时完成护士长手册15 .定期进行患者满意度调查，调查资料可信度高16 .对患者的反应意见和投诉，及时调查处理，持续改进工作17 .实行非惩罚性护理平安（不良）事件报告制度，有主动报告的激 励机制和多种上报途径18 .对护理平安（不良）事件有成因分析和讨论，能应用案例成因分 析结果持续修订护理工作制度、完善工作流程并落实培训，跟踪 改进措施落实情况19 .定期对护理人员进行平安警示教育20 .科室定期进行应急预案培训和演练21 .护理单元对上述内容的落实有自查、分析、反应及整改，持续改进 工作无计划、小结扣5分， 未记录扣2分缺少一项扣2分缺少一项扣2分缺少一项扣2分缺少一项扣2分缺少一项扣2分未元成扣5分，未记 录、数据有误扣2分缺一项扣5分缺一项扣5分缺一次会议扣3分 未参加、未传达、未落实扣3分其他落实不到位扣5分20 分1 .每月业务学习不少于一次2 .每月护理查房不少干-次3 .每周两次晨会提问4 .科室有对护理人员进行分层次“三基”和专业技能培训计划。

5 .每月进行考试、考核并有记录，并登记《护理人员考核手册》，对护一处不符合要求扣5分理人员进行考评资 源 管 理20 分1 .科室有紧急护理人力资源调配的规定与流程和可以使用的储藏 人员执行方案有演练2 .科室有基于护理工作量、质量、护理风险程度、难度及技术要求 等因素的绩效考核方案，表达多劳多得、优劳优得3 .科室护士能通过多途径查询绩效考核方案，知晓率280%4 .定期对护理人员进行综合考评5 .护士仪表端庄，举止大方，语言文明，服务热情，佩带工作胸牌 上岗6 .实施护理人员分层级管理，有统一管理的护理人员分层级管理档 案7 .各级护理人员知晓资质审核规定、程序，按照岗位说明书要求履 行职责8 .依法执行护理人员准入管理9 .护理人员知晓本岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，并能够获得相应防护和保健服务10 .作息时间符合病人要求，人性化的进行常规护理工作一项不符要求扣2分考试10 分定期参加护理部组织的考试及考核，要求必须达标未参加扣10分 不达标扣5分。