第二节 阻生牙的拔除.ppt

第二节 阻生牙的拔除阻生牙（impacted tooth）定义：是指由于邻牙、牙槽骨或软组织的阻碍而只能一部分或完全不能萌出，且以后永远也不能萌出的牙一、下颌第三磨牙阻生牙的拔除：应用解剖：① 下颌智齿位于下颌角处，颊侧骨板厚、舌侧骨板薄，有的少数智齿可出现先天性牙根穿出舌侧骨板② 由于下颌后端与下颌升支的方向不同，其应力同周边的传递受阻，再加上牙齿埋入下颌角内，更造成下颌角的薄弱③ 下颌体颊侧面有一条由智齿表面流向下颌第一磨牙区域的外斜线④ 智齿与下颌管的位置关系⑤ 智齿与舌N的关系⑥ 下颌阻生智齿的牙根，50%以上为融合根，40%为双根，其它为10%阻生齿拔除的适应证与禁忌证：① 凡因不能正常萌出，且因此牙而经常发炎应拔除② 凡因萌出后无对合牙伸长明显者应做预防性拔除③ 凡因已引起近中邻牙邻面龋坏者应拔除但有下列情况者可考虑保留：① 凡有对合牙时，而自己本身估计可以萌出者应保留，做龈瓣切除② 凡近中邻牙已造成大面积龋坏并已伴尖周病变者，应保留智齿，拔除邻牙，让其自动向近中移位，代替邻牙的功能③ 凡下颌第一磨牙或上颌一、二磨牙龋坏大，无法治愈时，可在拔牙同时，考虑将完好的智齿直接移植至拔牙窝，因自身的牙齿移植的成功率较高。

临床分类：（1）Pell和Gregory分类（ClassⅠ、ClassⅡ、ClassⅢ，1933年）即：根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系分为3类第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类（2）Pell和Gregory分类（1933年）即：根据牙在颌骨内的深度，分为高位（Position A）、中位（Position B）、低位（Position C）高位 中位 低位,（3）Winter分类（1926年）根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系又分为：垂直阻生（vertical impaction）；水平阻生（horizontal impaction）；近中阻生（mesidangular impaction）； 远中阻生（distoangular impaction）；颊向阻生（buccoangular impaction）；适向阻生（linguangular impaction）；倒置阻生（inverted impaction）4）根据阻生智牙在牙列中的位置分为：颊侧移位，舌侧移位，正中位术前检查邻牙阻力阻生牙的拔除方法与步骤：（1）麻醉（2）切开、翻瓣去骨（3）劈开法（4）增隙法（5）拔牙创口的处理,二、上颌阻生第三磨牙拔除法1.分类2.适应证与禁忌证与下颌相同，注意 的移植利用。

3.拔除方法,三、上颌阻生尖牙的拔除法拔除方法：一般都采用翻瓣增隙挺出法，大部分均易拔出拔除此牙应注意移植利用，因该牙一般较完好第三节 拔牙创口的愈合拔牙创的愈合研究开始于1923年尤勒（Euler）对狗的拔牙创进行的观察，此后在许多动物上又作了大量的研究1932年斯丁海德（Steinhardt）第一次作了人体的拔牙创愈合的观察尽管到目前，人体研究的结果，大致可将拔牙创的正常愈合分为五个阶段：1.拔牙创出血和血凝块形成2.血块机化、肉芽组织形成3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 告诉病人约2～3个月后才能进行义齿修复4.原始的纤维样骨替代结缔组织5.成熟的骨组织替代不成熟的骨质，牙槽突功能性改建第四节 拔牙的并发症（一）术中并发症1.晕厥 2.牙根折断3.软组织撕裂伤 4.骨组织损伤5.邻牙和对合牙损伤 6.上颌窦穿通7.颞下颌关节脱位 8.神经损伤9.术中出血,（二）术后并发症1.拔牙后出血2.拔牙后感染干槽症（dry socket）一词为Crawford于1896年首先提出，此后因对疾病特征、病因、病理的看法不同提出了多种命名，目前通用的还是干槽症和纤维溶解性牙槽炎（fibrinolytic alveolitis）,关于干槽症的发病原因目前还不十分明了，可能与下列因素有密切关系：① 感染学说的猜测；② 创伤学说；③ 解剖因素；④ 纤维蛋白溶解因素。

临床表现治疗原则,第五节 牙槽外科手术1.牙槽突修整术2.上颌隆突修整术3.下颌隆突修整术4.唇系带矫正术5.舌系带矫正术6.唇颊沟加深术7.牙槽突增高术8.上颌窦瘘的修补术,。