现代医学检测与临床TCT.ppt

现代检验医学与临床现代检验医学与临床ADICON Clinical Laboratories, Inc.艾艾艾艾 迪迪迪迪 康康康康 临临临临 床床床床 检检检检 验验验验 中中中中 心心心心独立实验室独立实验室临床实验室病理实验室生化组织病理细胞学检查免疫组化液基薄层细胞TCT免疫微量元素PCR微生物自身免疫流式细胞遗传实验室HIV初筛实验室研发实验室病毒核酸基因检测病毒基因分型肿瘤分子生物学诊断检测肿瘤耐药检测荧光原位杂交技术平台临检实时荧光定量PCR个性化用药指导药物临床实验检 测 项 目1.肿瘤标志物2.内分泌疾病检测3.妇科优生优育4.免疫功能5.自身抗体6.过敏原检测7.感染性疾病8.血液病检测9.骨和关节疾病10.毒品检测11.遗传学检测12.微量元素13.微生物检测14.肝病检测15.心血管疾病16.电解质检测17.肾功能检测18.其他19.病理ENDEND宫颈癌筛查宫颈癌筛查之之液基薄层细胞学技术液基薄层细胞学技术（（TCT））•液基薄层细胞学检查（液基薄层细胞学检查（TCTCT)T)定义及概况定义及概况•TCTTCT检查的适用人群有检查的适用人群有哪些哪些•TCTTCT检查如何操作检查如何操作•TCTTCT检查的检查的TBSTBS报告系统报告系统特点特点•TBSTBS报告结果的临床指导意义报告结果的临床指导意义主主 要要 内内 容容Ø TCTTCT即液基薄层细胞学检测即液基薄层细胞学检测（（ThinprepThinprep CytologicCytologic TestTest））, ,是目前国际领先的一是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。

种宫颈防癌细胞学检查技术什么是什么是TCTTCT•液基是指保存细胞的媒介，液基细胞学是采用液体保存细胞的一种技术；•薄层细胞学是指通过某种技术将细胞标本中的杂质去除，并将细胞转移到玻片上呈薄层分布专业定义专业定义宫颈癌是女性生殖道肿瘤最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％发病率位于女性肿瘤的第二位全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，全世界每年有50万新发病例，中国就占了中国就占了1 1／／4 4我国发病率每我国发病率每年新增发病数超过年新增发病数超过1313万约有万约有5 5万妇女死于宫颈癌万妇女死于宫颈癌近年来，年轻女性中的发病率有上升的趋势近年来，年轻女性中的发病率有上升的趋势相关概相关概 述述发病和死亡发病和死亡n n全世界每年有全世界每年有5050万新患病万新患病人，死亡人，死亡2323万；占女性恶万；占女性恶性肿瘤的性肿瘤的10%10%（（2002)2002)n n年轻化：平均年龄年轻化：平均年龄52.252.2岁岁, , 年龄分布成双峰年龄分布成双峰35-39, 60-35-39, 60-6464n n区域性：在全球宫颈癌高区域性：在全球宫颈癌高发区南非发区南非, , 其次是亚洲，其次是亚洲，在中国高发区在中国高发区: : 山西山西 内蒙内蒙 陕西陕西 湖北湖北 湖南湖南 江西等江西等风华绝代梅艳芳风华绝代梅艳芳风华绝代梅艳芳风华绝代梅艳芳著名演员李媛媛著名演员李媛媛著名演员李媛媛著名演员李媛媛 TCT检查的检查的 适用人群有哪些适用人群有哪些?•据我国大量的普查结果表明，结婚年龄17岁前比18岁以后的患病率高3.9倍，初产的年龄在18岁前是18岁以后的3.2倍；分娩次数在4产以上是3产以下的2倍。

这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性早婚、早育、多产早婚、早育、多产•性生活过于频繁、性生活不卫生及男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等•性生活紊乱以及患有性病的女性•有多个性伴或性伴有多个性伴性生活因素性生活因素•有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高宫颈糜烂为癌前期病变，应积极抓紧治疗、不然易发生子宫颈癌宫颈病变者宫颈病变者•细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染：①HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势70%的妇女在3年随诊中有HPVI•②单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍•③其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等其它因素其它因素“医生应该有一个理念和习惯，即对所有到妇科门诊就诊者（只要有性生活，不一定是为宫颈病变）和各种体检者，都应该建议她们做细胞学检查，有高危因素者尤应行检查、处理及随诊——〔郞景和教授《中华妇产科杂志》 2001,36（5）：261－263〕首诊筛查制首诊筛查制•宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症•早发现，早治疗，宫颈癌是完全可以治愈的提示：提示：早诊断，早治疗是降低宫颈癌死亡率的唯一方法！早诊断，早治疗是降低宫颈癌死亡率的唯一方法！从病毒感染到发展成宫颈癌的过程从病毒感染到发展成宫颈癌的过程采　样采　样TCT检查的采集方法（一）检查的采集方法（一）漂　洗漂　洗TCT检查的采集方法（二）检查的采集方法（二）存　放存　放TCT检查的采集方法（三）检查的采集方法（三） TCTTCT 临床病史 联系方式 经期Ø宫颈分泌物较多时，如何处理？Ø宫颈糜烂病人如何处理？Ø取样过程中宫颈出血如何处理？Ø重复取样的时间如何确定？Ø如何减少损伤及出血？TCT检查的注意事项检查的注意事项 子宫颈细胞学子宫颈细胞学TBSTBS报告系统报告系统（（The Bethesda SystemThe Bethesda System））TBS 报告系统报告系统TBS 系统描述系统描述TBSTBS描述性诊断报告主要包括：描述性诊断报告主要包括：• 1 1、感染、感染• 2 2、反应性细胞的改变、反应性细胞的改变• 3 3、鳞状上皮细胞异常、鳞状上皮细胞异常• 4 4、腺上皮细胞异常、腺上皮细胞异常• 5 5、不能分类的癌细胞、不能分类的癌细胞• 6 6、其他恶性肿瘤细胞、其他恶性肿瘤细胞• 7 7、激素水平的评估（阴道涂片）、激素水平的评估（阴道涂片）TBS 系统的特点系统的特点▲ TBS系统属于描述性诊断系统属于描述性诊断▲ 强调细胞病理与临床间的沟通强调细胞病理与临床间的沟通▲ 最重要的是对异常细胞的出现指出了可能的原因最重要的是对异常细胞的出现指出了可能的原因▲ 加入了意义未明确的不典型鳞状细胞（加入了意义未明确的不典型鳞状细胞（ASCUS））TBS报告系统使细胞学诊断和组织学诊断保持一致报告系统使细胞学诊断和组织学诊断保持一致 LSIL包括：轻度异型包括：轻度异型 挖空细胞挖空细胞 HSIL包括包括: CIN I CIN II CIN III ＴＢＳＴＢＳ(宫颈细胞学报告宫颈细胞学报告 )结果的结果的临床处理意见临床处理意见•▲ HSIL的处理意见：的处理意见：学术界观点一致学术界观点一致 立即给予阴道镜检查和阴道镜指导下的活检，再根据组织学诊断作出进一步处理•▲ ASCUS和和LSIL的处理：的处理：学术界尚没有观点统一的认识学术界尚没有观点统一的认识 讨论中有三种处理策略： ● 立即阴道镜检 ● 重复涂片，随访观察 ● 再选择一种检查（如HPV检测），以作进一步分层处理 因因 为为 专专 注注 所所 以以 专专 业业谢谢大家！谢谢大家！。