外科手术教学资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术讲解模板.ppt

横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,横行带蒂包皮瓣尿道成形术,科室：泌尿外科 部位：阴茎,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,麻醉：,椎管麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,概述：,阴茎皮肤的血管分两个层次：阴茎背浅动、静脉浅层供应阴茎皮肤及包皮外板，阴茎背浅动静脉深层供应包皮内外板交界处及包皮内板两层血管容易分离，包皮内外板交界处血管分支最丰富，适合做血管蒂皮瓣基于以上解剖学基 础，1971年Asopa报告用附着于包皮外板的横行带蒂包皮内板做尿道，即横,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,概述：,行带蒂包皮瓣尿道成形术Duckett改良Asopa术式于1980年报 告了将阴茎头隧道技术与带蒂横行包皮瓣技术相结合的一期尿道成形术该术式目前已成为广泛应用的经典术式（图7.6.4.9-1，7.6.4.9-2）手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,适应证：,横行带蒂包皮瓣尿道成形术适用于：,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,适应证：,横行带蒂包皮瓣尿道成形术适用于尿道口位于阴茎干的中段或近段，背侧包皮充裕者手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术禁忌：,阴茎发育良好，包皮、阴茎皮肤不充裕者。

手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术前准备：,1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术前准备：,2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术前准备：,3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术前准备：,4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,1.4号丝线贯穿阴茎头做牵引手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,2.切口 距冠状沟0.50.8cm做环行切口，在腹侧绕过尿道外口近缘做“U”形切口，深达白膜（图7.6.4.9-3） 3.矫正下曲 在阴茎背侧切口紧贴白膜向阴茎根部游离阴茎皮肤，并在两侧小心向腹侧游离，剪除阴茎腹侧及尿道口周围纤维索，使尿道,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,口回缩，阴茎下曲矫正稍游离远端尿道并修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面（图7.6.4.9-4）。

4.切取包皮瓣 将背侧包皮内板4个角各缝一针牵引成一矩形，以龙胆紫描记新尿道皮瓣，皮瓣长度以阴茎下曲矫正后尿道外口距阴茎头尖距离为准，宽度,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,为1.21.5cm（图7.6.4.9-5） 5.分离皮瓣血管蒂 沿描记线切开皮肤，深度恰至皮下，在皮瓣和背侧皮肤之间分离达阴茎根部，使皮瓣与宽大而充裕的血管及结缔组织蒂相连（图7.6.4.9-6） 6.缝合皮管,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,包皮瓣包绕F1214多孔硅胶管，用5-0可吸收线间断缝合形成皮管，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮瓣绕过阴茎一侧，皮管转移至阴茎腹侧，然后旋转90与阴茎平行，将硅胶管一端插入膀胱，另一端连同皮管放入阴茎头隧道，稍稍旋转皮管，使缝合线对准阴茎海绵体（图7.6.4.9-,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,7） 7.切割阴茎头隧道 用整形剪在阴茎头冠状沟与阴茎海绵体间切割隧道至阴茎头尖，切除一段约0.2cm1.5cm阴茎头海绵体组织隧道宽度至少相当于F16口径，在阴茎头尖做一“V”形切口，用金属探条测量隧道口径，插入粗导尿管压迫止血（图7.6.,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,4.9-8）。

8.吻合尿道 用5-0可吸收线将皮管近端与原尿道外口吻合，远端拉直后与阴茎头尖隧道缘缝合成新尿道外口注意皮管缝合缘紧贴阴茎海绵体并在皮管浅层与阴茎白膜之间缝合数针加以固定（图7.6.4.9-9） 9,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,手术步骤：,.修复阴茎创面 在阴茎皮肤背侧做一纵行切口，使之包绕阴茎及成形尿道，修整后予以缝合用?头牵引线固定支架引流管网眼纱加压包扎阴茎，并在阴茎根部周边皮肤固定数针（图7.6.4.9-10） 10.耻骨上膀胱穿刺造口手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,注意事项：,在分离包皮血管蒂时，应在两层血管间分离，既要保证蒂部血供，又要避免阴茎皮肤、包皮外板皮肤缺血坏死手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术后处理：,术后45d拆除网眼纱，67d拆线，1214d拔除支架引流管，并关闭膀胱造口管试行排尿，若排尿通畅，2d后拔除造口管手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,并发症：,最常见的并发症是尿瘘，而最难处理的并发症是尿道狭窄及皮瓣坏死，严重者会导致手术失败，再次手术也因皮肤缺少而很困难手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术后护理：,适当加压包扎，并且注意常规抗炎治疗；,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术后护理：,术后坚持口服雌激素10天；,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术后护理：,每日用庆大霉素（8万U稀释至10ml）自硬膜外管冲洗尿道，并由后向前挤压会阴阴囊部尿道，清除尿道分泌物;,手术资料：横行带蒂包皮瓣尿道成形术,术后护理：,如排尿无异常，3天后拔造瘘管。

术后10天拔尿道支架管，并夹闭膀胱造瘘管，谢谢！,。