《胸腔积液巡诊》.ppt

Diagnosis of Pleural Effusions1整理课件胸腔积液的发生机制1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 微循环渗透性改变 肺炎5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤6 腹腔积液流入 肝硬化腹水7 其它 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等2整理课件漏出液transudative effusions 病因 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 胸膜淀粉样变 上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎 肺不张 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸（Urinothorax） 麦格（meigs）综合征3整理课件渗出液exudative effusions病因（1）恶性胸腔积液肺癌 淋巴瘤间皮瘤 胸膜转移瘤感染 肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生虫性胸膜炎腹腔脓肿4整理课件胶原血管疾病红斑狼疮 类风湿性关节炎Wegener 肉芽肿Churg-Strauss 综合征干燥综合征 免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手术渗出液病因（2）5整理课件淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黄指甲综合征其它类肺栓塞石棉肺放射治疗 麦格（meigs）综合征 血胸 冠脉搭桥术后 结节病渗出液病因（3）6整理课件药物诱发的胸腔积液 药物诱发性狼疮 乙胺碘肤酮 博来霉素 丝裂霉素 米诺地尔(Minoxidil):周围血管扩张剂：治疗脱发 美西麦角(Methysergide)：治疗偏头痛 丹曲洛林（Dantrolene)治疗恶性高热、肌 松 IL-2渗出液病因（4）7整理课件区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准: 符合以下一个或一个以上者为渗出液： 胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5 胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH 200IU/L）目前诊断渗出液的新标准有：胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。

血清与胸腔积液白蛋白差值大于1.2g/dl8整理课件渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖 60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病9整理课件pH 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断11整理课件红细胞 如红细胞比积 100,000/mm 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断12整理课件淋巴细胞 50 淋巴瘤 其它恶性肿瘤 慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断13整理课件嗜酸细胞5% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤） 寄生虫病 结节性多动脉炎 嗜酸性粒细胞性肺病 异物渗出性胸腔积液的鉴别诊断14整理课件乳糜胸 外伤 手术 结核 肿瘤 淋巴瘤 肝硬化 肾病综合征 丝虫病 先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断15整理课件Chest RadiographPleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the ChestBilateral EffusionsDiseases Below the DiaphragmInterstitial Lung DiseasePulmonary Nodules16整理课件1. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chestinfections tuberculous and viralmalignancy cancer, non-Hodgkins lymphoma, and leukemia pulmonary embolism drug-induced lung disease benign asbestos pleural effusion (BAPE) lymphatic abnormalities chylothorax and yellow nail syndrome uremic pleurisy constrictive pericarditis hypothyroidism17整理课件2.Bilateral Effusions transudative effusions congestive heart failure nephrotic syndrome hypoalbuminemia peritoneal dialysis constrictive pericarditisexudative effusions malignancy (extrapulmonic primary carcinomas, lymphoma) lupus pleuritis yellow nail syndrome18整理课件3.Diseases Below the Diaphragmtransudates hepatic hydrothorax nephrotic syndrome urinothorax peritoneal dialysis exudates pancreatic disease chylous ascites subphrenic abscess splenic abscess or infarction19整理课件4.Interstitial Lung Disease congestive heart failure rheumatoid arthritis asbestos-induced disease (BAPE and asbestosis) lymphangitic carcinomatosis Lymphangioleiomyomatosis viral and mycoplasma pneumonias Waldenstrms macroglobulinemia sarcoidosis Pneumocystis carinii pneumonia20整理课件5.Pulmonary Nodulesmost common causes metastatic carcinoma from a nonlung primary tumor. Less common causes Wegeners granulomatosis rheumatoid arthritis septic emboli sarcoidosis21整理课件结核性与肿瘤性胸水的鉴别 65ug/ml 65ug/ml 1溶菌酶活力胸水血液LDH2增高LDH4、5增高LDH同工酶多7.40多7.30PH大量间皮细胞淋巴细胞为主细胞类型多为大量,生长快多为中、少量胸液量 （） （）PPD试验中、老年多见青、少年多见年龄 肿瘤性 结核性22整理课件结核性与肿瘤性胸水的鉴别 效果不佳 反应较好抗TB治疗 肿瘤组织 结核肉芽肿胸膜活检 1g/L类粘蛋白 700ng/ml 20ug/L 1 20ug/L 1CEA胸水血液 45u/L 45u/L 1腺苷脱氨酶胸水血液 肿瘤性 结核性23整理课件三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率24整理课件胸腔积液的诊断程序胸腔积液都不符合：漏出液诊断性胸腔穿刺测胸水蛋白及LDH符合1条及以上：渗出液治疗原发病：心衰、肾病等1 胸水/血清蛋白0.52 胸水/血清LDH0.63 胸水LDH2/3血清LDH (or 200IU/L)查体、胸片、CT、B超等进一步检查25整理课件胸腔积液的诊断程序渗出液测胸水淀粉酶、Glu 、细胞学、细胞分类、培养、染色检查、结核标志物检查Glu60mg/dl恶性胸水细菌感染类风湿性淀粉酶升高食管破裂胰腺炎性恶性胸水不能诊断?26整理课件考虑肺栓塞（CT、灌注扫描检查）否治疗肺栓塞否结核标志物抗结核治疗症状是否改善考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检观 察（）（）是是27整理课件28整理课件。