中医诊断学：舌诊.ppt

三、舌诊（一）（一）概念：概念：舌诊是观察舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法诊察疾病的方法, ,是望诊的是望诊的重要内容重要内容, ,是中医诊法的特是中医诊法的特色之一色之一舌尖舌尖----上焦心肺；舌中上焦心肺；舌中----中焦中焦脾胃；舌根脾胃；舌根----下焦肾；舌两侧下焦肾；舌两侧----肝胆 《《伤寒指掌伤寒指掌. .察舌辨证法》：察舌辨证法》：““舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘属下脘””（二）.舌诊的原理 舌与脏腑、经络、气血、津液有舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切联系；而且脏腑在舌面的分着密切联系；而且脏腑在舌面的分布又有一定规律舌犹如内脏的一布又有一定规律舌犹如内脏的一面镜子，面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病位的浅深、预衰、津液的盈亏、病位的浅深、预后的好坏，都能较客观地从舌象上后的好坏，都能较客观地从舌象上反映出来，反映出来，所以舌是观察内脏变化所以舌是观察内脏变化的窗口，作为辨证论治的重要依据的窗口，作为辨证论治的重要依据n（（1 1））. .舌舌体体与与脏腑经络相连：脏腑经络相连：手少阴心手少阴心经之别经之别系舌本，散舌下。

系舌本，散舌下舌为心之苗；舌为心之苗；足太阴脾经足太阴脾经连舌本，舌为脾之外候；连舌本，舌为脾之外候；足足少阴肾经络少阴肾经络舌本；舌本；足厥阴肝经络足厥阴肝经络舌本；舌本；手太阴肺经手太阴肺经上咽喉与舌本相连；上咽喉与舌本相连；足太阳足太阳膀胱经经筋膀胱经经筋结于舌本；其它脏腑组织，结于舌本；其它脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌有联系，由经络沟通，也直接或间接与舌有联系，故有故有““无脉不通于舌无脉不通于舌””之说所以观察所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变（（2 2））. .舌络与舌络与脏腑脏腑气血相通气血相通：：舌为富舌为富含血脉的肌性器官，赖气血濡养，含血脉的肌性器官，赖气血濡养，舌色、舌形与气血的盛衰和运行状舌色、舌形与气血的盛衰和运行状态密切相关，所以能够反映脏腑气态密切相关，所以能够反映脏腑气血的盛衰血的盛衰（（3 3））. .舌苔由胃气化生舌苔由胃气化生 曹炳章的曹炳章的《《辨舌指南》：辨舌指南》：““舌舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔””舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。

而生成舌为脾之外候，胃为水谷舌为脾之外候，胃为水谷气血之海，五脏六腑皆禀气于胃，气血之海，五脏六腑皆禀气于胃，因此因此舌苔的变化可以观察脾胃功能舌苔的变化可以观察脾胃功能的盛衰（（4 4））. .金津玉液上承于舌金津玉液上承于舌 舌下肉阜部即舌系带终点两旁有舌下肉阜部即舌系带终点两旁有一对穴，左称一对穴，左称““金津金津””、右称、右称““玉液玉液””，为唾液腺体的开口，唾涎乃属五，为唾液腺体的开口，唾涎乃属五液，与脾肾等脏腑关系密切，因此，液，与脾肾等脏腑关系密切，因此，通过观察舌体之润燥，可以通过观察舌体之润燥，可以判断体内判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热津液的盈亏及病邪性质的寒热（三）（三）.舌诊注意事项舌诊注意事项Ø方式：方式：伸舌的方式影响，避免伸舌的方式影响，避免 过分用力、时间过长过分用力、时间过长Ø光线：光线：以白天充足、柔和的自以白天充足、柔和的自 然光线为佳然光线为佳Ø染苔：染苔：排除食物及药物对舌象排除食物及药物对舌象 的影响Ø口腔：口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼牙齿残缺、镶牙和张呼 吸等因素均可影响舌象。

吸等因素均可影响舌象（四）.正常舌象Ø特征：特征：舌体柔软灵活，淡红明润，舌舌体柔软灵活，淡红明润，舌苔薄白，均匀不湿不干苔薄白，均匀不湿不干淡红舌，淡红舌，薄白苔薄白苔””Ø正常舌象为五脏充足，胃气旺盛，气正常舌象为五脏充足，胃气旺盛，气血安和之象血安和之象Ø生理变异：生理变异：性别年龄、体质禀赋、气候性别年龄、体质禀赋、气候环境、生活习惯环境、生活习惯Ø老年人老年人--------舌多暗红舌多暗红Ø儿童儿童--------舌多淡润舌多淡润Ø女性女性--------经期舌偏红经期舌偏红Ø肥胖肥胖------舌胖大质润舌胖大质润Ø形瘦形瘦------舌瘦偏红舌瘦偏红Ø气候气候------夏季苔多色黄而厚，秋季苔多夏季苔多色黄而厚，秋季苔多偏干偏薄；偏干偏薄；（五）（五） 望舌质望舌质 舌质舌质：即舌的本体：即舌的本体, ,故又称舌体故又称舌体, ,是舌的肌肉和脉络组织望舌质包括望舌是舌的肌肉和脉络组织望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络体的神色形态及舌下脉络 舌质正常形态舌质正常形态：：淡红荣润，柔软灵活，淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。

干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点舌神舌神 ：：荣、枯荣、枯舌色：舌色：淡红、淡白、红、绛、紫淡红、淡白、红、绛、紫 舌形：舌形：老嫩、胖瘦、点刺老嫩、胖瘦、点刺 、裂纹、、裂纹、 齿痕齿痕舌态舌态 ：：萎软、强硬、歪斜、萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄颤动、吐弄 、短缩、短缩望舌质的主要内容望舌质的主要内容Ø特征：特征：红活明润，运动灵敏红活明润，运动灵敏————荣；荣； 枯槁晦暗，运动呆板枯槁晦暗，运动呆板————枯Ø意义：意义：荣荣————有神，正气盛，病轻，有神，正气盛，病轻， 预后良；预后良； 枯枯————无神，正气衰，病重，无神，正气衰，病重， 预后差1、舌神、舌神2 2、舌色、舌色（舌质颜色：（舌质颜色：淡红、淡白、红绛、青紫）淡红、淡白、红绛、青紫）淡淡红红舌舌特征：特征：淡红润淡红润泽，白里透红泽，白里透红意义：意义：健康人健康人或病情轻浅，或病情轻浅，气血未伤。

气血未伤淡白舌Ø特征：特征：舌色浅淡，白多红少舌色浅淡，白多红少————淡舌；淡舌； 舌色枯白，全无血色舌色枯白，全无血色————枯白舌枯白舌意义：意义：气血两虚，阳虚寒湿气血两虚，阳虚寒湿虚证、（虚证、 寒证）寒证）淡白瘦瘪淡白瘦瘪——气血两虚气血两虚；；淡白胖嫩淡白胖嫩——阳虚寒湿；（脾肾阳虚）阳虚寒湿；（脾肾阳虚）枯白舌枯白舌——脱血夺气脱血夺气病理：病理：贫血营养不良，内分泌失调，新贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢充盈减少、变慢红舌红舌Ø特征：特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色红舌可较正常舌色红，甚至呈鲜红色红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边Ø意义：意义：主实热、阴虚内热主实热、阴虚内热Ø 实热证实热证--------舌鲜红、起芒剌兼黄厚苔舌鲜红、起芒剌兼黄厚苔 舌尖红舌尖红----多属外感风热表证初起；心多属外感风热表证初起；心 火上炎；火上炎； 全舌红全舌红----邪热入里或内伤杂病邪热入里或内伤杂病 舌两边红舌两边红----多为肝经有热。

多为肝经有热l虚热证虚热证--------舌鲜红少苔，或有裂纹，或光舌鲜红少苔，或有裂纹，或光 红无苔 特征：特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色猪肝较红舌颜色更深，或略带暗红色猪肝 色）色）绛舌Ø意义：意义：主里热亢盛、阴虚火旺主里热亢盛、阴虚火旺l舌绛苔焦黄或焦黑舌绛苔焦黄或焦黑------多属内热炽盛，多属内热炽盛，温热病为热入营血温热病为热入营血绛色愈深，热绛色愈深，热邪愈甚l舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹------多属多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损 若舌色绛红，舌面光亮如镜若舌色绛红，舌面光亮如镜----------胃阴胃阴亡绝；舌色红绛干枯亡绝；舌色红绛干枯--------肾阴枯涸肾阴枯涸 红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病 青紫舌青紫舌Ø特征：特征：特征：特征：比绛色更深，比绛色更深，比绛色更深，比绛色更深，全舌呈现紫色，或局部现青紫斑全舌呈现紫色，或局部现青紫斑全舌呈现紫色，或局部现青紫斑全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。

舌淡而泛现青紫者，点舌淡而泛现青紫者，点舌淡而泛现青紫者，点舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；为淡紫舌；为淡紫舌；为淡紫舌；舌红而泛现紫色舌红而泛现紫色舌红而泛现紫色舌红而泛现紫色者，为者，为者，为者，为紫红舌；紫红舌；紫红舌；紫红舌；舌绛而泛现紫色者，舌绛而泛现紫色者，舌绛而泛现紫色者，舌绛而泛现紫色者，为紫绛舌为紫绛舌为紫绛舌为紫绛舌；舌体；舌体；舌体；舌体局部出现青紫斑点、大小不等为局部出现青紫斑点、大小不等为局部出现青紫斑点、大小不等为局部出现青紫斑点、大小不等为斑点舌Ø意义意义意义意义：：：：主血行不畅主血行不畅主血行不畅主血行不畅Ø机理分析机理分析机理分析机理分析：紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成，：紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成，：紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成，：紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变气血运行不畅的病理改变气血运行不畅的病理改变气血运行不畅的病理改变l全舌青紫者全舌青紫者全舌青紫者全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；，其病多是全身性血行瘀滞；，其病多是全身性血行瘀滞；，其病多是全身性血行瘀滞；l舌有紫色斑点者舌有紫色斑点者舌有紫色斑点者舌有紫色斑点者，，，，瘀血阻滞于某局部，或是局瘀血阻滞于某局部，或是局瘀血阻滞于某局部，或是局瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致部血络损伤所致部血络损伤所致部血络损伤所致------------血瘀证血瘀证血瘀证血瘀证l淡紫舌而湿润淡紫舌而湿润淡紫舌而湿润淡紫舌而湿润----------------阴寒内盛或阳气虚衰阴寒内盛或阳气虚衰阴寒内盛或阳气虚衰阴寒内盛或阳气虚衰l绛紫舌而干枯晦暗少津绛紫舌而干枯晦暗少津绛紫舌而干枯晦暗少津绛紫舌而干枯晦暗少津----------------热毒炽盛热毒炽盛热毒炽盛热毒炽盛l青紫舌还可见食物中毒青紫舌还可见食物中毒青紫舌还可见食物中毒青紫舌还可见食物中毒------------亚硝酸盐中毒可伴面亚硝酸盐中毒可伴面亚硝酸盐中毒可伴面亚硝酸盐中毒可伴面唇爪甲发青唇爪甲发青唇爪甲发青唇爪甲发青3 3、舌形、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、 点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。

1)老、嫩舌嫩舌特征：纹理细腻，浮胖娇嫩临床意义： 多虚证（气、血、阳虚）；水湿内盛亦可见苍老舌—纹理粗糙，坚敛苍老；临床意义：多实证；阴虚亦可见之(2) 胖、瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌临床意义：淡白瘦薄----气血两虚；红绛瘦薄---阴虚火旺 胖舌的特征：舌体比正常舌大而厚舌体比正常舌大而厚, ,伸舌满口伸舌满口, ,称为称为胖胖大舌大舌舌体肿大满嘴舌体肿大满嘴, ,甚至不能闭口甚至不能闭口, ,不不能缩回能缩回, ,称为称为肿胀舌肿胀舌 临床意义：临床意义：水湿内停、痰湿热毒上泛水湿内停、痰湿热毒上泛 淡白胖大淡白胖大————脾肾阳虚，水湿内停脾肾阳虚，水湿内停 舌红胖大舌红胖大————多属脾胃湿热，痰热内蕴多属脾胃湿热，痰热内蕴, , 或湿热酒毒上泛；或湿热酒毒上泛；l红绛肿胀红绛肿胀————多见于心脾热盛多见于心脾热盛, ,热毒上壅；热毒上壅； 《《诸病源候论》：诸病源候论》：““心脾有热，故令舌肿心脾有热，故令舌肿””l青紫肿胀青紫肿胀————中毒或局部血络瘀阻（舌血中毒或局部血络瘀阻（舌血 管瘤）。

生川草乌中毒管瘤）生川草乌中毒胖大舌(3)(3)点、刺舌点、刺舌 特征：特征：点点, ,指突起于舌面的红色或紫红色星指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）大者为星点（蕈状乳头体积增大）大者为星, ,称称红红星舌星舌; ;小者为点小者为点, ,称称红点舌刺：指舌乳头突起如刺指舌乳头突起如刺, ,摸之棘手的红色或黄摸之棘手的红色或黄黑色点刺黑色点刺, ,称为称为芒刺舌点和刺相似点和刺相似, ,时常并见时常并见, ,故可故可合称点刺舌点刺多见于舌尖部合称点刺舌点刺多见于舌尖部意义：意义： 脏腑热极脏腑热极, ,或血分热盛或血分热盛如伴见如伴见 舌红苔黄舌红苔黄------脏腑热极脏腑热极, , 舌绛紫少苔舌绛紫少苔------血分热甚血分热甚 舌红生芒剌舌红生芒剌------气分热盛气分热盛l根据点刺出现的部位根据点刺出现的部位, ,一般可区分热在一般可区分热在何脏何脏, ,如如舌尖点刺舌尖点刺, ,多为心火亢盛多为心火亢盛; ;舌边点舌边点刺刺, ,多属肝胆火盛多属肝胆火盛; ;舌中点刺舌中点刺, ,多为胃肠热多为胃肠热盛。

盛(4)(4)裂纹舌裂纹舌【【特征特征】】：：舌面出现的各种形状的裂纹、舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等沟裂中无舌苔裂沟，深浅不一，大小不等沟裂中无舌苔覆盖可见于全舌可见于全舌, ,亦可见于舌前部或舌尖、亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处舌边等处, ,裂纹的形状不一裂纹的形状不一注意与先天裂纹以及人字沟区分【【意义意义】】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血多由邪热炽盛、阴液亏虚、血 虚不润、脾虚湿侵所致虚不润、脾虚湿侵所致机理机理】】l舌红绛燥裂舌红绛燥裂——热盛伤津，或阴虚火旺热盛伤津，或阴虚火旺因邪热内盛（因邪热内盛, ,阴液大伤阴液大伤, ,或阴虚液损或阴虚液损, ,使舌使舌体失于濡润体失于濡润, ,舌面萎缩所致）舌面萎缩所致）l舌淡白而有裂纹舌淡白而有裂纹——血虚不润血虚不润 舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩, ,边有齿痕又兼见裂纹边有齿痕又兼见裂纹——脾虚湿脾虚湿侵l先天性舌裂，约占人口的百分之先天性舌裂，约占人口的百分之0.50.5裂纹中有苔覆盖中有苔覆盖(5)(5)齿痕舌齿痕舌【【特征特征】】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。

舌体边缘有牙齿压迫的痕迹【【意义意义】】主脾虚、水湿内盛证主脾虚、水湿内盛证l舌淡胖大而润舌淡胖大而润, ,舌边有齿痕舌边有齿痕————寒湿壅盛寒湿壅盛, , 阳虚水湿内停；阳虚水湿内停；l舌质淡红有齿痕舌质淡红有齿痕————脾虚或气虚；脾虚或气虚；l舌红肿胀有齿痕舌红肿胀有齿痕————湿热痰浊壅滞湿热痰浊壅滞l舌淡红而嫩舌淡红而嫩, ,舌体不大而边有轻微齿痕者舌体不大而边有轻微齿痕者- -------可为先天性齿痕舌可为先天性齿痕舌, ,病中见之病中见之示病情较轻示病情较轻, ,多见于小儿或气血不足者多见于小儿或气血不足者4、、舌态：舌态：指舌体的动态指舌体的动态舌体伸缩自舌体伸缩自如如, ,运动灵活运动灵活, ,为正常舌态为正常舌态提示脏腑机提示脏腑机能旺盛能旺盛, ,气血充足气血充足, ,经脉调匀常见的病经脉调匀常见的病理舌态包括：理舌态包括：l 萎软萎软l 强硬强硬l 歪斜歪斜l 颤动颤动l 吐弄吐弄l 短缩短缩5 5、舌下络脉、舌下络脉【【概述概述】】正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉的大络脉, ,称为舌下络脉。

称为舌下络脉其管径不超过其管径不超过2.7mm,2.7mm,长度长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三, ,颜色暗红颜色暗红脉络无怒张、紧束、弯曲、增生脉络无怒张、紧束、弯曲、增生, ,排列有序绝大多排列有序绝大多数为单支数为单支, ,极少有双支出现极少有双支出现【【望舌下络脉的方法是望舌下络脉的方法是】】 让病人张口让病人张口, ,将舌体向上腾方向翘起将舌体向上腾方向翘起, ,舌尖轻抵上腭舌尖轻抵上腭, ,勿用力太过勿用力太过, ,使舌体自使舌体自然放松然放松, ,舌下络脉充分显露首先观察舌下络脉充分显露首先观察舌系带两侧大络脉的舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜长短、粗细、颜色色, ,有无怒张、弯曲等异常改变有无怒张、弯曲等异常改变, ,然后然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常 舌下络脉异常及其临床意义舌下络脉异常及其临床意义: :l 舌下络脉短而细舌下络脉短而细, ,周围小络脉不明显周围小络脉不明显, ,舌色偏淡舌色偏淡者者----------属气血不足属气血不足, ,脉络不充脉络不充l 舌下络脉粗胀舌下络脉粗胀, ,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色, ,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络, ,或舌下络脉或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变------血瘀血瘀的征象的征象。

l 舌下络脉的变化舌下络脉的变化, ,有时会早于舌色变化有时会早于舌色变化, ,因此因此, ,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。