外科手术教学资料：舌神经吻合术讲解模板.ppt

舌神舌神经经吻合吻合术术手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术舌神经吻合术科室：口腔科部位：舌麻醉：全身麻醉手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术概述：这种手术最初用于舌区肿瘤根治性切除术后造成的舌神经缺损的即时修复，临床效果比较明确手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术适应证：外伤或手术误伤造成的舌神经断裂手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术禁忌：全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；舌神经断裂后存在0.5cm以上缺损者；陈旧性舌神经损伤1年以上，舌和口底的感觉估计不能恢复者手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术前准备：术中要充分游离神经断端以消除吻合处张力，神经外膜与周围组织的固定缝合要可靠，冲洗止血的动作要轻柔手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：2.翻瓣手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼肌筋膜浅面向前翻起皮瓣在胸锁乳突肌表面若遇到颈外静脉，可予以结扎切断手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：3.显露舌神经手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：4.显露舌下神经及其降支手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：分离胸锁乳突肌前缘，将该肌向后牵拉；将二腹肌后腹向前牵拉，暴露颈动脉三角。

逐渐向深层解剖到颈外动脉和颈内动脉浅面，仔细寻找舌下神经及其降支见到颈总动脉分叉，应以2%普鲁卡因或利多卡因做颈动脉窦封闭舌下神经降支（舌下神经襻前支）常紧贴颈内静脉浅面，分离时应特别小心，以免损伤（图手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：10.7.2.1-3）5.游离舌下神经及其降支手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离分别测量舌下神经已分离段的长度，及其自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断端的距离，并决定切断舌下神经的部位舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将要产生的实际缺损要长然后用剃须刀分别横断舌下神经干和降支，手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过二腹肌后腹下缘，与面神经总干周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）6.吻合神经手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束膜缝合。

分别将舌下神经和降支中枢端的外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：7.关闭伤口手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术手术步骤：冲洗伤口，彻底止血，缝扎切开的腮腺组织，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，置半管引流条，加压包扎手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术注意事项：1.术中应仔细分离和保护下颌下腺导管，如识别困难，可从导管口插入探针予以确认术中一旦损伤导管，可行导管改道术，即将下颌下腺导管的断端分离后，将导管壁从一侧和切口黏膜边缘做悬吊缝合1针，并判断有无唾液从导管口溢出手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术注意事项：2.术中注意保护舌神经，明确与下颌下腺导管的解剖关系手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术注意事项：3.术中注意保护舌下动脉及静脉、舌深静脉，结扎其到腺体的分支手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术注意事项：4.术后应密切观察口底肿胀及呼吸道通畅情况手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后处理：（1）加压包扎维持710d，颈部适当限制活动，防止张力和神经再断裂手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后处理：（2）术后2448h撤除引流条。

手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后处理：（3）应用抗生素预防感染手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后处理：（4）可口服维生素B1 10mg，3/d；地巴唑310mg，3/d；肌内注射维生素B12 100g和维生素B6 50mg，1/d促进神经再生，也可辅助使用神经生长因子手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后处理：（5）术后2周可辅以理疗手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术并发症：（1）感染手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术并发症：感染的原因主要与创伤本身有关，也与患者的全身情况、骨折的性质、抗菌素的应用、骨折线上的牙齿、外科处理方法有关手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术并发症：（2）伤口裂口手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术并发症：（3）神经感觉异常手手术资术资料：舌神料：舌神经经吻合吻合术术术后护理：适当给予抗菌药物，并保持口腔卫生，预防感染谢谢谢谢！。