《耳鼻咽喉科学》教学目标和教学大纲.doc

《耳鼻咽喉科学》教学目标和教学大纲耳鼻喉《耳鼻咽喉科学》教学目标和教学大纲一、 教学目标耳鼻咽喉科学是临床医学的一个分科，它有自身理论体系，又与其他学科（内、外、妇、儿、口、眼）有着密切关系，并与头颈外科息息相关《耳鼻咽喉科》是临床医学的见习课程，耳鼻咽喉教学目标应使学生掌握耳鼻咽喉的基本理论、基本知识、基本技能为主，以常见病，多发病为重点，了解疾病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治理论，使学生对耳鼻咽喉科器官及其疾病有一定认识，了解全身疾病与耳鼻咽喉科疾病的相互影响，以及本疾病与外界及整体的关系，认识耳鼻咽喉科在临床医学中的相应地位与作用一） 基本理论、基本知识、基本技能1．掌握鼻和鼻窦的应用解剖及生理，咽的应用解剖及生理，喉的应用解剖和生理，耳的应用解剖和生理2．熟悉耳鼻咽喉科常见的基本知识及诊断，预防、治疗原则包括鼻腔炎症性疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性、萎缩性），鼻变应性疾病；鼻窦炎症性疾病：急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎、鼻及鼻窦的肿瘤及囊肿鉴别诊断及治疗原则鼻外伤、鼻出血的处理原则咽部炎症性疾病：急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎喉部炎症性疾病：急性喉阻塞、吸入性呼吸困难临床特点和小儿急性喉炎的鉴别诊断、慢性喉炎（声带息肉、声带小结）、急性喉阻塞、吸入性呼吸困难临床分期。

喉部肿瘤耳科疾病：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、耳聋的检测方法、类型及分级、防治原则3．学习书写耳鼻喉专科病历和各种记录，学会耳鼻咽喉检查方法，掌握额镜使用方法、音叉检查方法，掌握扁桃体切除术的手术适应症、禁忌症，吸入性呼吸困难临床分期及治疗原则，气管切开术适应症，了解鼻息肉摘除术、扁桃体摘除术、脓肿切开引流术，鼻骨骨折复位术、前后鼻孔填塞法在老师的指导下学习专科常用治疗方法：如下鼻甲注射、封闭，咽鼓管通气、鼻腔灌洗、上颌窦穿刺冲洗、穴位注射、负压置换等二） 能力的培养1．自学能力：大课讲授重点内容，力求理论联系实际，让同学自己阅读教材及参考资料2．分析能力：在临床见习中，通过典型病例示教，培养学生临床思维方法，提高学生临床分析能力3．综合能力：书写好耳鼻喉专科病历，做好检查记录，在临床见习过程中不断培养学生学会独立诊治病人的能力在老师指导下，给学生自己完成门诊病人的病史采集、专科病历书写、专科检查及诊断记录、常用药物使用等，提高学生独立临床工作的能力三） 参考学时耳鼻咽喉科教学包括理论课、临床见习二部份教学总时数为48学时，分鼻科学、咽科学、喉科学及耳科学四部分鼻科学8学时，咽科学4学时，喉科学4学时，耳科学8学时。

讲课与实习之比为1：1二、 教学大纲耳鼻咽喉科是独立的耳科、鼻科、咽科、喉科的综合，其间有相关之处，但各具有独立性，近年来由于边缘学科的渗透，耳鼻咽喉科已发展成《耳鼻咽喉头颈外科》，而且一些新的分枝，如听力学，嗓音学等不断涌现所以讲课除了以“四炎一聋”常见病为主外，并讲授有关的近代进展通过理论学习与临床实践，要求学生能掌握耳鼻咽喉的常规检查方法，初步掌握诊断和治疗原则，以及耳鼻咽喉头颈外科学的最新进展第一篇  鼻  科  学第一章 鼻的应用解剖及生理目的要求1．了解外鼻支架的构造，外鼻皮肤及神经血管分布2．了解固有鼻腔四壁的构造，鼻内孔，后鼻孔，鼻粘膜，神经分布及血管3．了解鼻窦所在部位，各鼻窦的开口部位，四邻关系，神经分布及血管4．了解鼻和鼻窦的生理5．了解窦口-鼻道复合体的概念内容1． 应用解剖（1）外鼻；外鼻的骨性和软骨支架、皮肤外鼻的解剖名称外鼻的血管（危险三角）及神经分布2）鼻腔（a）鼻前庭：鼻前庭的范围，附带讲述鼻前庭炎及鼻疖b）固有鼻腔    内壁：即鼻中隔支架，粘膜血管（黎氏动脉区）附带讲述鼻中隔偏曲，鼻中隔血肿及脓肿    外壁：鼻甲（下、中、上）鼻道（下、中、上）各鼻窦开口。

鼻道-窦口复合体    顶壁：主要结构有额骨鼻部，筛板，蝶骨体    底壁：主要结构上颌骨之腭突，腭骨水平板    鼻内孔，后鼻孔    鼻腔的粘膜：呼吸区、嗅区    鼻腔的血管    鼻腔的淋巴    鼻腔的神经：感觉神经，嗅神经2． 应用生理（1）鼻腔功能呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能  （2）鼻窦功能空气调节共鸣功能第二章  鼻腔炎症疾病目的要求熟悉各种鼻炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则内容1． 急性鼻炎    （1）病因；病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发细菌感染2）常见诱因：全身因素，局部因素3）病理及临床表现：     血管痉挛期     充血期 继发感染期 消散期（4）鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、急性传染病（5）并发症：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、结膜炎、泪囊炎（6）治疗：对症治疗、预防并发症     全身治疗     局部治疗（7）预防：增加机体抵抗力，避免传染2． 慢性鼻炎（1）慢性单纯性鼻炎a． 病因：急性鼻炎反复发生其诱因有：邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性扁桃腺                                炎、腺样体炎），鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲），代谢因素。

b． 病理：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，粘液腺功能活跃，分泌增加c． 临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失鼻粘膜肿胀，以   下鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显d． 治疗：针对全身和局部病因，及时治疗e． 局部治疗：血管收缩剂2）慢性肥厚性鼻炎a． 病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成b． 病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润由于纤维化可使静脉与淋巴阻塞               c． 临床表现：持续性鼻塞鼻甲肥大、硬，对血管收缩剂反应甚微d． 治疗：下鼻甲硬化剂注射；下鼻甲电凝、微波、射频或激光等；下鼻甲部分切除术3）萎缩性鼻炎    a．病因：原发性：感染，内分泌，维生素缺乏续发性：粉尘作业，手术不当        b．病理：纤毛上皮与粘液腺体退行性变，下鼻甲骨萎缩        c．临床表现：女性患者较多，双侧性，开始于青春期，嗅觉失灵，鼻甲萎缩，鼻出血，鼻腔宽大，粪臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味严重者叫臭鼻症        d．诊断：根据鼻腔检查所见及症状，但须与干燥综合症、鼻硬结症，鼻石及晚期鼻结核、麻风、梅毒等相鉴别        e．治疗：局部治疗——鼻腔冲洗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药。

                全身治疗——维生素A，维生素B2，铁剂等                手术治疗——鼻腔粘骨膜下埋藏自体骨第三章  鼻窦炎症性疾病目的和要求1．熟悉鼻窦炎的临床特征2．了解鼻窦炎大多数是鼻腔炎症扩散的结果，从而提高预防意识内容1．急性化脓性鼻窦炎（1）病因全身病因：抵抗力降低，过劳，受凉受湿，营养不良，急性传染病局部病因：鼻腔疾病妨碍通气引流，邻近病灶感染，直接感染，气压骤变，鼻腔内填塞物停留过久2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌3）病理：粘膜充血水肿，细胞浸润，纤毛上皮脱落，分泌物呈脓性，少数病例可发生骨髓炎以及眶内并发症4）临床表现a． 一般表现：畏寒，发热，周身不适，食欲不振，鼻塞、多涕，头痛b． 各窦之特殊表现：急性上颌窦炎痛——面颊部触痛——尖齿窝分泌物——中鼻道急性额窦炎痛——前额痛，有时间规律触痛——眶顶内侧肿胀——上眼睑分泌物——中鼻道或嗅沟急性蝶窦炎痛——眼球深处钝痛，可放射至头顶分泌物——蝶筛隐窝头痛为本病之常见症状，其发生机理是脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头则多位于枕部。

但各窦引起的疼痛各有特点：1）急性上颌窦炎：前额部痛→晨起轻→午后重→可能伴有同侧颌面部或上列磨牙痛2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部3）急性额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始渐轻，至晚间完全消失，次日又重复发作周期性头痛形成的可能机理：额窦借较长而曲折的鼻额管引流于中鼻道，炎性肿胀的粘膜或者加之筛窦内脓性物难以排出而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦口，只能借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空，无论脓性物刺激和窦内真空均获改善，故头痛逐渐缓解以至消失4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重5）诊断：根据鼻腔检查X线照片为诊断的重要依据必要时可作CT扫描6）治疗原则；一般治疗与急性鼻炎相同抗感染治疗体位引流法物理治疗上颌窦穿刺冲洗术额窦环钻术（7）预防：预防感冒，及时治疗急性鼻炎2．慢性化性脓性鼻窦炎  （1）病因：急性迁延而成；特应性体质等  （2）病理：血管增生，粘膜水肿，增厚，息肉样变，囊性变等。

  （3）临床表现：与急性相似而程度较轻，甚至仅有鼻塞、与鼻涕后流症状  （4）诊断：鼻腔检查，鼻窦X线照片，或CT扫描  （5）治疗原则：        滴鼻药        上额窦穿刺冲洗法        负压置换疗法        额窦导管冲洗法        辅助性手术疗法        鼻窦清理术  （6）预防：及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔畸形，治疗牙病3．化脓性鼻窦炎的并发症（1）感染扩散途径直接扩散血行扩散淋巴扩散循神经周围空隙扩散（2）并发症骨髓炎眶内并发症：海绵窦血栓性静脉炎，鼻源性脑膜炎，鼻源性脑脓肿3）治疗原则（4）预防：及时治疗急性化脓性鼻窦炎第四章  鼻变态反应疾病目的要求熟悉变态性疾病的发病机理，以及诊治方法内容 1．变应性鼻炎a． 发病因素：遗传，内分泌，心理状态，物理因素，感染b． 激发因素：体外：吸入、食物、接触、药物、感染、刺激             体内：组织蛋白（组织损伤、渗出液、漏出液）c． 发病机制：属于Ⅰ型变应性疾病d． 病理：粘膜水肿及嗜伊红细胞及浆细胞浸润，浆液粘液腺活动增加，血管舒张， 息肉样变，继发感染e． 类型：季节性，常年性f． 临床表现：鼻腔阻塞，水样分泌物，喷嚏，鼻激惹感，嗅觉障碍。

检查典型病例可见鼻粘膜水肿，严重者可发生息肉样变或形成息肉轻症者常无典型改变g． 诊断：病史，变应原激发试验，鼻分泌物涂片，特异性IgE抗体测定h． 鉴别诊断：血管运动性鼻炎，急性鼻炎，常年性非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎i． 治疗：避免接触变应原，药物疗法，其他疗法2．鼻息肉（1）病因；变态反应，慢性炎症2）病理：高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大3）临床表现：鼻塞，喷嚏，水样或脓性分泌物，头痛，鼻背膨隆（“蛙鼻”）4）鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤，鼻腔毛细血管瘤，鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维瘤脑膜—脑膨出5）治疗：以手术治疗为主的综合治疗。