超声治疗肾脏肿瘤PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床超声治疗学,超声治疗肾脏肿瘤,内 容,肾癌概述；,治疗前准备；（重点）,HIFU,治疗；（重点）,治疗后处理；,疗效随访肾癌概述,肾脏解剖,肾癌概述,肾脏解剖,肾癌概述,超声影像解剖,肾癌概述,CT,影像解剖,肾癌概述,MRI,影像解剖,肾癌概述,肾癌病理,高发年龄,4065,岁；,男女；,起源于肾小管上皮细胞；,透明细胞癌多见；,上、下极多见肾癌概述,临床表现,血尿,间歇性、无痛性；,肿块,质硬、高低不平、结节状；,腰痛,持续性钝痛肾癌概述,辅助检查,尿常规；,尿路平片；,肾动脉及肾盂造影；,泌尿系统彩超；,CT,或,MRI,；,放射性核素肾癌概述,治疗现状,早期以手术切除为主；,中晚期治疗现状较不理想；,对放、化疗敏感度不高；,免疫治疗得到广泛认可（干扰素）；,中医治疗是有益补充肾癌概述,超声治疗肾癌,非侵入性；,可治疗任何期肿瘤；,安全性好；,激活宿主抗肿瘤免疫增强的效应；,临床有效性高治 疗 前 准 备,病例选择：适应症与禁忌症；,术前常规检查；,介入治疗；,超声定位；,皮肤准备；,肠道准备；,呼吸功能锻炼；,治疗时机选择。

内 容,治 疗 前 准 备,适应症：,根治性治疗：,、,期肾癌；,姑息性治疗：,、,期肾癌病例选择,治 疗 前 准 备,期 肿瘤位于肾包膜内期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内期 分为,a,，,b,和,c,期：,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；,b,期 区域性淋巴结受累；,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结期 分为,a,和,b,期：,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；,b,期 肿瘤远处转移肾癌分期（,Robson,分期法）,治 疗 前 准 备,禁忌症：,声通道上有肾静脉或下腔静脉癌栓；,肾乳头状囊性瘤；,病灶内有囊性出血（血肿）；,声通道上的肾盂、输尿管内有结石者；,肾功能不全者病例选择,治 疗 前 准 备,三大常规、肝功能、生化肾功糖、凝血象；,胸片，心电图，腹部超声；,采用,CDFI,、增强,CT,或,MRI,检查病灶的范围、血供和毗邻关系，特别,注意肾包膜是否完整，是否侵犯肾周围脂肪，病灶内有无出血或液性成分及其范围，有无局部肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无癌栓，肾盂和上段输尿管内有无结石，肺和肝脏有无转移病灶，以及病灶与肾血管、肾邻近组织器官如脊椎、含气的肠道等的关系。

怀疑骨转移时，行全身骨扫描术前检查,治 疗 前 准 备,目的：,减少肿瘤内的血供，改善局部声环境,；,TAE,：动脉期血供丰富者,；,PEI,：动脉期血供不丰富者，,TAE,失败者，,TAE,后病灶内碘油沉积不满意者以及病灶内有较大的液化坏死腔者；,有效标准：肿瘤内的血供明显减少，肿瘤内有均匀的碘油分布或在声通道上肿瘤的深面有较多碘油分布介入治疗,治 疗 前 准 备,介入治疗,治 疗 前 准 备,焦距常用,135200mm,，注意以下结构关系：,肿瘤的内侧毗邻脊椎，脊椎旁有脊神经；,肿瘤的前方常是小肠；,肿瘤的前外侧有结肠，巨大肿瘤时，结肠可位于肿瘤的后外侧超声定位,治 疗 前 准 备,治疗前,3,天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食；,口服肠道不易吸收的抗生素；,治疗前,1,天 行导泻和清洁灌肠，术前再次清洁灌肠，术前安置胃管肠道准备,治 疗 前 准 备,目的：充分暴露肾上极肿瘤，提高麻醉耐受性时间：提前两周进行；,方法：练习吹气球；,呼吸锻炼；,上楼梯锻炼呼吸功能锻炼,治 疗 前 准 备,未进行介入治疗的病人一般情况许可，即可按上述准备后进行治疗,；,介入治疗后肿瘤内的血供减少，碘油均匀的分布在肿瘤内或在声通道上肿瘤的深面有碘油分布。

介入治疗的全身反应消失，如发热等；,根治性治疗时，肿瘤内的液化腔必须消失治疗时机,HIFU,治 疗,治疗方案,介入治疗,+HIFU,治疗,+,免疫治疗麻醉,全身麻醉或持续硬膜外麻醉体位,常规选择侧卧位，也可仰卧位和俯卧位HIFU,治 疗,定位：,确定病灶大小、位置和毗邻关系选择声通道,：安全、有效、最短确定监控超声的成像方向：,纵切或横切确定治疗范围：,广泛“切除”或边缘“切除”预扫描：,根据治疗目的和病灶范围确定治疗范围的起点和止点，调整,Z,轴和,Y,轴后，进行预扫描HIFU,治 疗,选择治疗的开始层面,：,通常选择治疗范围的边缘作为开始治疗层面扫描方式：,通常为直线扫描和点扫描方式治疗参数：,扫描速度为,3,级，直线扫描的线,2.5cm,，扫描时间,48,遍，治疗功率,240400W,，治疗的间隔时间为隔层治疗治疗剂量的调节：,根据声通道上组织结构（分为治疗区和治疗区外组织）的声像图变化进行调节HIFU,治 疗,若肿瘤向肾脏后外侧突出，接近脊椎和椎管的交界处，建议采用仰卧位，结合,轴的旋转，从后外侧进行照射这样既可以避免竖脊肌上的腰背筋膜对超声的衰减，也有利于对脊柱的观察治疗过程中应注意判断脊椎与椎板的关系，避免治疗超声声通道经过脊椎与椎板的交界区，以免因椎板对超声的反射所致的高热而损伤附近的脊神经。

对于老年女性有骨质疏松者，或椎板被肿瘤侵袭者，更应注意此点，否则有损伤脊髓的可能注意事项,HIFU,治 疗,结肠与肿瘤的位置关系变化较多，结肠可以位于肿瘤的前外侧、外侧或后外侧，特别容易忽视的是结肠位于肿瘤后外侧的情况，治疗中应特别注意应特别注意肾盂和输尿管的上段有无结石，若有结石存在，应避免对结石的辐照，以免损伤泌尿道而造成尿漏对于老年病人尽量回避对腹主动脉的辐照，特别是有动脉粥样硬化和钙化者，更应注意双侧肾的肾癌建议分次治疗，即一次只治疗一侧肾的病灶在无肾功能异常的情况下，两次治疗的间隔时间为,23,周注意事项,治 疗后 处 理,生命体征,尿量和性状,肾功能和血生化检查,腹部体征的观察,临床观察,治 疗后 处 理,禁食和保留胃管,预防性应用抗生素,对症治疗,并发症治疗,免疫辅助治疗,术后处理,疗 效 评 价,临床评价,T,、,ESR,、,Hb,、,BP,、,Cr,、,Urea,及疼痛的变化影像学评价,CDFI,、,CT,或,MRI,；,增强动态扫描对比Before,After,疗 效 评 价,Before,After,疗 效 评 价,。