耳鼻喉PPT课件：鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻、鼻窦的应用解剖及生理,鼻的应用解剖,一、外鼻：,1,、外观：,呈三梭形锥体状2,、各部名称：,鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟由软骨（鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨）和骨（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突）构成3,、支架：,鼻根、鼻背薄而松鼻尖、鼻翼、鼻前庭厚而紧，炎症时痛感明显，且富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻4,、外鼻皮肤：,动脉：,面动脉,内眦动脉,眼动脉,鼻外动脉,5,、外鼻的血管：,静脉：,面静脉,颈内静脉,内眦静脉,眼上、,下静脉,海绵窦,感觉：,眼神经（三叉,支）,上颌神经（三叉,支）,6,、外鼻的神经：,运动：,面神经,上部,腮腺淋巴结下部,下颌下淋巴结7,、淋巴：,1,、鼻前庭：,前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛富含皮脂腺、汗腺二、鼻腔：,起自内鼻孔，止于后鼻孔1,）顶壁：,穹窿状，前段斜向上为额骨、鼻骨，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下蝶窦前壁2,、固有鼻腔：,（,2,）底壁：,硬腭之鼻腔面3,）内侧壁,（即鼻中隔）,（,4,）外侧壁：,由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。

有上、中、下鼻甲及鼻道窦口鼻道复合体嗅区：,分布在鼻腔顶中部，内、外壁上部（占成人鼻粘膜,1/3,）为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基底细胞及嗅细胞构成，粘膜固有层含嗅腺5,）鼻腔粘膜：,嗅区以外之鼻腔粘膜，前,1/3,鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮后,2/3,假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞及基底细胞组成粘膜下层有粘液腺、浆液腺还有多种免疫活性细胞（浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞）呼吸区：,动脉：,颈内动脉,眼动脉,筛前动脉、筛后动脉,颈外动脉,蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,（,6,）鼻腔血管：,静脉：,鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅中隔前下克氏丛，下鼻道后外吴氏丛前,1/3,耳前、腮腺、颌下淋巴结后,2/3,咽后、颈上深淋巴结7,）鼻腔的淋巴：,嗅神经：,分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球感觉神经：,眼神经（三叉,支）、上颌神经（三叉神经,支）植物神经：,岩深神经、岩浅大神经,翼管神经（鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌）8,）鼻腔的神经：,鼻 窦,鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，依所在颅骨命名，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。

鼻窦：,一、上颌窦：,形似横置锥体，有五壁，平均容积约,13ml,中央薄而凹陷为尖牙窝眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过1,、前壁（面壁）：,2,、后外壁：,毗邻翼腭窝、颞下窝、近翼肌4,、底壁：,即齿槽突，低于鼻腔底，与第,2,双尖牙，第,1,2,磨牙关系密切5,、内侧壁：,鼻腔外侧壁下部，后上有窦口通中鼻道3,、上壁：,眶板构成眶底壁内侧蜂窝状，成人约,4,17,个气房被中隔基板分成前、后两组二、筛窦（筛迷路）：,、外侧壁：,眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄内侧壁：,鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲顶壁：,颅前窝底的一部分下壁：,中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）前壁：,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突后壁：,蝶筛板，与蝶窦毗邻位于额骨内、外板间，窦口位于底部经鼻额管至额隐窝、中鼻道三、额窦：,额外板、厚，含骨髓后（内）壁：,额内板、薄，为颅前窝前壁的一部分底壁：,眼眶和前筛顶前（外）壁：,、内侧壁：,额窦中隔2,、顶壁：,蝶鞍3,、前壁：,鼻顶后及筛窦后壁，窦口位于此壁4,、后壁：,毗邻枕骨斜坡5,、下壁：,后鼻孔上缘，鼻咽顶四、蝶窦：,1,、外侧壁：,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，视神经毗邻。

五、鼻窦的血管、淋巴、神经一、呼吸：,、通气，鼻阻力，鼻周期过滤、清洁作用温度调节作用湿润作用鼻的生理,起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用三、共鸣,四、反射,二、嗅觉：,慢 性 鼻 炎,（Chronic rhiwtis）,第七章 第二节,P55,慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘膜下层的慢性炎症,包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种一）局部因素,1,、急性鼻炎发复发作或未获彻底治疗2,、鼻腔、鼻窦慢性疾病影响3,、邻近感染性病灶影响4,、鼻腔用药不当一、,病 因,1,、长期或反复吸入粉尘、有害气体2,、生活或生产环境温度，湿度急剧变化三）全身因素：,1,、全身慢性疾病2,、营养不良3,、内分泌疾病或失调4,、其他因素二）,职业及环境因素：,1,、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加2,、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚二、病 理：,慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,鼻 塞 间歇性、交替性 持续性,鼻 涕 略多、粘液性 多、粘液或粘脓性，不易擤出,闭塞性鼻音 无 有,嗅觉减退 无明显 可有,耳鸣、耳闭塞 无 可有,头痛、头昏 可有 常有,咽干、咽痛 可有 常有,下甲形态 粘膜肿胀、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、,表面光滑。

表面不平、结节或桑椹样下甲弹性 柔软，有弹性 硬、无弹性,对麻黄碱反 应 明显 小或无,治疗原则 非手术 以手术为主,三、临床表现和鉴别要点：,（一）,病因治疗：,（二）,局部治疗：,1,、慢性单纯性鼻炎：,（,1,）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾,剂，,0.5%,1%,麻黄素生理盐水2,）鼻内用糖皮质激素：,（,3,）洗鼻治疗：,（,4,）封闭治疗：,（,5,）针刺治疗：,四、治 疗：,（,1,）早期：同慢性单纯性鼻炎2,、慢性肥厚性鼻炎,（,2,）以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。