女性性激素的测定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性性激素的测定,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础,体温,垂体,激素,卵巢,激素,卵巢,内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,胆固醇,孕烯醇酮,17,羟孕烯醇酮,孕酮,脱氢表雄酮,17,羟孕酮,4,雄烯二酮,4-3,酮途径,17,羟化酶,17,20,碳链酶,3,羟甾脱氢酶、,4,5,异构酶,5-3,羟化途径,睾酮,雌酮,17,雌二醇,芳香化酶,芳香化酶,17,羟甾脱氢酶,17,羟化酶,17,20,碳链酶,卵巢内性激素的合成,(1)1,雌激素：卵巢内优势卵泡，分泌的,E,2,占育龄妇女体内,E,2,总生成量的,95,，卵巢分泌的,E,1,占总生成量的,50,，颗粒细胞黄素化后也能分泌,E,1,与,E,2,，绝经后体内雌激素主要是来自外周转换而来的,E,1,双细胞双促性腺激素理论,在卵泡膜细胞,LH,与,LH,受体结合，促进雄激素（,A,2,）合成,在颗粒细胞,FSH,与,FSH,受体结合，促进雄激素转化为雌二醇（,E,2,）,E,2,水平升高，对下丘脑一垂体负反馈增强，,FSH,水平下降,下丘脑,垂体,Theca cell,ATP,cAMP,Androgen,Granulosa cell,Activin+ATP,cAMP,A,Aromatase,Estrogen,Inhibin,+,Other target,organs,FSH,LH,GnRH,卵巢内性激素的分泌,(2)2,孕激素：颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌孕酮、,17,羟孕酮，卵泡期为,2mg/,日，黄体期达,25mg/,日，排卵后一周达高峰值。

卵巢内性激素的分泌,(3)3,雄激素：卵泡内膜层是卵巢合成与分泌雄激素,(,主要是雄烯二酮,),的主要部位卵巢分泌的雄烯二酮约占育龄期总生成量的,50,，间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮，分泌量约占育龄期总生成量的,25,性激素的转运,E,2,、,T,与双氢睾酮,(DHT),在血中大部分与性激素结合球蛋白,(SHBG),或白蛋白结合，游离部分仅占,1-3,，孕激素则与白蛋白及皮质甾类结合球蛋白,(CBG),结合，游离及与白蛋白结合的部分为发挥生物效能的部分雌激素及甲状腺素促进,SHBG,的合成，雄激素则起相反的作用女性内分泌激素的调控,下丘脑,垂体,卵巢,Steroids,+/-,FSH,+,LH,+,GnRH,+,Inhibin,-,Activin,+,-,女性生殖系统激素测定的临床意义,Prolactin(PRL),Luteinizing hormone(LH),Follicle Stimulating hormone(FSH),Estrodiol(E,2,),Progesterone(P),Testosterone(T),Human Chorionic Gonadotropin(hCG),E2,走势：,排卵前三天开始明显升高，排卵前天达,ng/L,，天达,ng/L,，高峰前,ng/L,，,峰值后排卵。

排卵后三天降至低值临床意义,濃度高低反應濾泡的成熟度,每一成熟濾泡,=200,300ng/L,，估计成熟卵泡数目,在排卵前達到最高值,之後即濃度下降,ng/L,，为性腺功能启动的标志,也可用以評估婦女是否已臨停经，绝經期,E,2,30ng/L,；妊娠高血压综合症、无脑儿、卵巢囊肿、葡萄胎,临床意义,过高：颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、,SLE,、肥胖、吸烟者、正常妊娠、糖尿病孕妇、吸烟男人,在卵泡早期检查为其基础水平：,若,50ng/L,COH,估计,卵巢反应好,孕激素,(P),：走势：,在卵泡期時很低,(20g/L,至足月14,28,0,臨床意義,与排卵峰同时上升，在卵泡晚期時每天測量以確定排卵日；在黃体期時，約在月經週期第,21,天測量,P,以確定有黃體期，,P,5g/L,可估计有排卵在早期妊娠可用來监測流產宫外孕：,25 g/L,，可基本排除宫外孕；,急剧下降,g/L,，提示死胎或宮外孕（,黄体萎缩，找不到黄体；,P,15 g/L,，,83%,胎儿已经死亡；,P,5 g/L,，妊娠物肯定已经死亡、无论是宫内或宫外）黄体生成素,(LH),作 用：,促进滤泡成熟,诱发排卵,促進排卵后黃体形成,走势,:,升高始于排卵前,36,小时；排卵前,16.5,到达顶峰,天后回复。

促卵泡素,(FSH),：,是一种蛋白激素,由脑垂体前叶嗜碱细胞产生作 用：促進卵泡發育,受卵巢激素的负反馈调节,;,临床意义,確定排卵日,並決定何时給予,hCG,以誘发排卵,青春期启动：白天,S,IU/L,和,7.5IU/L,提示青春期启动,滤泡早期，,10 IU/,提示卵巢功能减退，超排可能反应不良,真性性早熟的标志之一：青春期前儿童,LH,和,FSH,同时升高，提示真性性早熟,假性性早熟：,FSH,和,LH,不高，,T,及其代谢产物升高，提示假性性早熟,临床意义,:,鉴别中枢性或卵巢性闭经的诊断IU/L,为高促性腺激素（卵巢性）闭经；,和均,IU/L,，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经；,血,S,比值,2,或,LH,25 IU/L,为多囊卵巢综合征（,COS,）诊断指标之一泌乳素,(PRL),是一種單鏈的,Peptide hormone,；,作用：刺激乳腺發育及分泌乳汁；,临床意义：判断病人是否有高泌乳素血症,(hyperprolactinaemia 25g/L),雄激素,(T),是一種雄性甾体激素,在男性由睪丸产生,在女性由肾上腺、卵巢,及外周组织产生,.,临床意义,:,升高：,PCOS ovarian tumors Adrenal tumors and/or hyperplasia,男性甲亢及年龄增高,降低：胰岛素分泌过高伴肥胖或下丘脑垂体疾病,临床意义,在男性鉴别生精障碍部位：,T,和减低,，,FSH,20IU/L,、,LH,10IU/L,提示睾丸生精障碍,T,、,FSH,和,LH,均减低，提示睾丸以上部位功能障碍,无精或少精，,FSH,，,LH,和,T,正常，生精管道正常，不必进行睾丸活检,无精或少精，,FSH,升高，,LH,和,T,正常，提示逆行射精或阻塞性射精，应该睾丸活检或输精管道检查,LH,和,T,升高，雄激素不敏感综合症,绒毛膜促性腺激素,(HCG),由绒毛膜的合体滋养层細胞产生；,-hCG,可在,LH,高峰后,9-11,天由血中测出,若怀孕，于下次月经来潮日,-hCG,浓度可达,100IU/L,，妊娠,10,周浓度最高,达,50,000-100,000IU/L,；,妊娠,12-14,周,浓度保持在,10,000-20,000 IU/,。

绒毛膜促性腺激素,(hCG),hCG,胎盘绒毛滋养叶细胞合成分泌,4 9 12 16,产前 产后一周,20000,15000,10000,5000,葡萄胎、绒癌,刮宫、术后,宫外孕、流产,、各二亚基组成，,-h,CG,特异性高,正常妊娠、病理状态下其变化幅度大,正常妊娠,临床意义,:,滋养叶细胞疾病：葡萄胎清宫后,-hCG,在,16,周后转阴；若患绒癌或恶葡,-hCG,在,3-6,周后可高达,500IU/,异位妊娠,ectopic pregnancy,：,正常怀孕时,-hCG,约两天增加一倍,若,-hCG,上升速度緩慢，或,-hCG 60 IU/,腹部超声未见子宫内妊娠囊提示宫外孕,.,血,-hCG,临床意义,48,小时,-hCG,上升不到,65%,，妊娠预后不良（宫外孕或者妊娠流产）,-hCG,10 IU/L,，可以除外异位妊娠,-hCG,100 IU/L,，很少会破裂，可能已经流产,。