
中医医院上派学习进修表.docx
4页县中医医院医共体上派人员学习申请及鉴定表人员姓名: 分院单位: 学习专业: 学习时限: 县中医医院医务科年 月 日县中医医院进修申请表姓名性别年龄贴 照 片学历职称专业执业医师 证 号医师注册 证 号进修专业进修时限单位个人单位地址是否住宿主 要 学 习 和 工 作 经 历(此项由申请人填写,学习经历从专业学习开始) 签名:专业技术水平(此项由申请人单位填写) 签名:选送 单位 意见(签字 盖章)签字: (章)县中医医 院意见(签字盖 章)签字: (章)注:1、凡申请到县中医医院进修人员,需填写县中医医院进修申请表,经单位同意盖章后报县 中医医院医务科2、 经县中医医院审核符合进修条件者,在接到医院进修通知后,持单位介绍信、执业医师资 格证和注册证复印件到医院医务科报到,办理进修手续3、 县中医医院接收单位选送的专业技术人员进修,不接收个人进修申请县中医医院进修结业鉴定表进修专业起止时间 年 月 日至年 月曰自我鉴定科室鉴定(医德、技能、医疗文件)签章:年 月曰医院鉴定(签章)年 月曰。
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