外科手术教学资料：颈静脉孔病损切除术讲解模板.ppt

颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术颈静脉孔病损切除术科室：神经外科部位：颈部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors）也称为非嗜铬性副神经节瘤（nonchromaffin paraganglioma）或化学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤（tympanic body tumor）等颈静脉体是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织结构手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：约为0.5mm0.5mm0.25mm大小，呈扁平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨质其功能与动脉体相似，对氧和二氧化碳分压有灵敏的感受作用也可能与某种内分泌有关手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：肿瘤生长主要是按解剖通道扩张，如颈静脉孔、外耳道等，也可侵入哈弗骨管破坏骨质和压迫邻近组织、神经等生长速度可快可慢肿瘤似血管性肉芽组织，无明显包膜，略呈结节状或分叶状，肿瘤血管极丰富，血管壁无收缩功能，触之极易出血。

手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：颈静脉球体瘤临床上分为鼓室体瘤和颈静脉球体瘤两类，肿瘤初期症状不同，但肿瘤扩大后二者在临床上不易区别（图9.3.5.2.1-0-19.3.5.2.1-0-4）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：本病多见于中年女性，女男之比为51主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动脉耳鸣可消失，传音性聋如肿瘤长到外耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵犯到神经可出现周围性面瘫，第、脑神经瘫痪和Horner综合征手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血供等情况手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：Fisch（1979）把发生在颞骨内的球体瘤按CT检查所见及术时发现分为4期：A期局限于中耳腔；B期局限于鼓室乳突区，无骨质破坏；C期肿瘤侵犯迷路下区和岩锥（C1为肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球为主，颈内动脉管只有轻度受侵；C2以迷路和颈动脉管垂直段的破坏为主；C3有手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破坏）；D期肿瘤侵犯颅内（D1表示侵入颅内部分的直径2cm，可一次性切除，D2的直径2cm，可分二期切除，D3为肿瘤已不能手术）。

C期指肿瘤仍在脑膜外，而D期是指侵入脑膜内的肿瘤手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：本病治疗以手术为主，手术应以肿瘤全部切除为原则根据肿瘤部位与扩展的范围，采取不同的手术方法A和B期肿瘤应用鼓室成形技术和保护中耳功能，C13肿瘤切除要进行面神经鼓室段向前移位方法手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：1.鼓室切开术（tympanotomy），方法与“鼓室探查术”相同作外耳道内半圆形切口，剥离外耳道皮瓣，掀起鼓环，暴露鼓室，切除肿瘤（A期）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：2.下鼓室切开术（hypotympanotomy），方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下鼓室（A期）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术”基本相同，注意保护面神经（B期）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术概述：4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似（C和D期）由于肿瘤大，已侵入颈静脉孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩锥的颞下窝进路手术。

手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术适应证：颈静脉球瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术手术禁忌：肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥以外者手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术前准备：1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术前准备：2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确定肿瘤局限于鼓室乳突区手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术前准备：3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术前准备：4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心肺功能检查手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术前准备：5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术手术步骤：1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.1-1）2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。

3.鼓室手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术手术步骤：乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术手术步骤：5.如肿瘤主要在颈静脉球，须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎，肿瘤连同颈静脉球去除岩下窦口用肌块填塞（图9.3.5.2.1-59.3.5.2.1-7）手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术注意事项：1.术中注意保护听骨链和面神经手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术注意事项：2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触面神经管和圆窗膜手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术注意事项：3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术后处理：1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。

若术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术后处理：2.术腔植皮者，给予抗生素57d手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术后处理：3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿术后第57天拆线手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术后处理：4.术后第1014天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取如分泌物不多，可不填塞手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术并发症：术中有可能损伤面神经和中耳、内耳结构，引起面瘫、眩晕和耳聋手手术资术资料：料：颈颈静脉孔病静脉孔病损损切除切除术术术后护理：注意增强营养谢谢谢谢！。