PICC置管患者的自我管理能力及影响因素的分析.docx

PICC置管患者的自我管理能力及影响因素的分析摘要目的：通过研究PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力及影响因素的分析，以提高picc置管肿瘤患者导管自我管理能力，减少PICC相关并发症的发生，保证治疗，提高患者的治疗效果，从而提高肿瘤患者的生活质量方法：通过对某三甲医院2019年10月一2020年10月有过带管出院经历的132例患者进行问卷调查，所有研究对象来自住院部及PICC门诊结果：年龄、健康责任、运动行为、营养行为进入PICC肿瘤患者导管自我管理能力的回归方程，能解释其39.0%的变异结论：PICC肿瘤患者导管自我管理能力总体较高，信息获取与日常导管观察等能力有待进一步的提高关键词：PICC置管；肿瘤患者；自我管理能力；影响因素1研究对象与方法1.1调查对象木文对某三甲医院2019年10月一2020年10月有过带管出院经历的132例患者进行问卷调查，所有研究对象来自住院部及PICC门诊样本的纳入标准：①PICC置管后有过居家带管经历＞7d的患者；②年龄18——80岁；③意识清楚，无语言交流障碍；④签署知情同意，同意参与此次研究排除标准：①意识障碍、精神欠佳、无法做出准确判断的患者；②目前或既往有精神疾病史的患者；③拒绝参与此次研咒的患者；④无自我管理经验的患者。

1.2调查工具（1） PICC置管肿瘤患者一般情况调查表该调查表是研究者自行设计，内容包括：性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状态、家庭月人均收入、医疗付费方式、照护者、居住地、疾病诊断、置管时间、置管时机、有无并发症等2） 肿瘤患者PICC自我管理能力量表本次研究使用CPPSM量表来调查PICC置管肿瘤患者的导管自我管理能力，该量表由刘春丽等于2012自行编制，该量表共有35个条目，包含七个维度：带管日常生活（7个条目）、带管运动（4个条目）、导管维护依从性（5个条目）、日常导管观察（7个条目）、异常情况处理（4个条目）、信息获取（3个条目）、导管管理信心（5个条目）采用Likcrt5级计分：“完全没有做到”计“1分；”很少做到“计2分;”少数做到“计3分；”多数做到“计4数；”完全做到“计”5分“.肿瘤患者PICC自我管理能力水平分三个等级：”较好“为总分＞144, ”中等“为总分108——144, ”较差“为总分＜108o量表内部一致性系数Cronbachfsa值为0.874,重测信度为0.9463） 健康促进生活方式中文修订版采用曹文君等修订的健康促进生活方式II的中文修订版对患者的健康促进生活方式水平进行调查研究。

该量表共40个条目，包含健康责任（12条）、运动行为（7条、）生命欣赏（5条）、人际关系（5条）、营养行为（6条）、压力管理（5条）6个维度各条目以1— 分进行评分，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“经常”计3分，“总是”计4分，总分160分，分数越高代表患者健康促进生活方式水平越高按照分数水平可分为三个水平：高等水平（得分超过总分的66%）、中等水平（得分在总分的33%—6%之间）、低等水平（得分小于总分的33%）该量表的Cronbach'sa系数为0.63—— .81,重测信度为0.691.3调查方法应用SPSS2I.0统计学软件建立数据库并进行统计分析1） 采用百分比、频数、均数及标准差来描述PICC置管的肿瘤患者的人口社会学资料及其自我管理能力及健康促进生活方式水平2） 采用方差分析、t检验及Pearson相关分析来分析患者人口社会学资料、健康促进生活方式等与患者自我管理能力的相关性3） 采用多元逐步回归的统计方法分析PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力的影响因素2调查结果2.1研究对象的一般资料本次调查发放调查问卷132份，收回有效问卷125份，有效回收率为94.6%.研究对象平均年龄为（55.35±12.83）岁，男性患者61例占48.8%,女性患者64例占51.2%。

2.2PICC置管肿瘤患者健康促进生活方式得分本研究中研究对象的健康促进生活方式评分的平均分为（100.70± 18.42）分，处于中等水平的患者有87例，占69.6%;处于高等水平的患者有38例，占30.4%.按各维度得分指标排序为：营养行为〉人际关系》压力管理〉生命欣赏〉健康责任〉运动行为，各维度水平及具体得分情况见表3、4o表3 PICC置管肿瘤患者健康促进生活方式总分及各维度得分（n=125）项目得分（杪条目数得分指标<%>健康黄任27.26±6.701256.78运动行为13.22±4.16747.23生命欣责13.0U3.25565.04人际关系14.65±303573.24昔养行为19.10±2.95679 60压力管理13 46±2.73567 28总分100.70±18.414062 93表4 PICC置管肿瘤患者健康促进生活方式总分及各维度得分所处水平（n=125）项目低等水平中等水平高等水平健康亦任9726运动行为910016生命欣省57248人际关系044S1营养行为019106压力管理06S57总分087382.3PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力影响因素分析采用Spearman相关分析对PICC置管肿瘤患者的健康促进行为与导管自我管理能力进行相关性分析，结果详见表5。

表5 PICC置管肿瘤患者的健康促进行为与导管自我管理能力得分进行相关性分析（n=125）项目导管自我管理能力《r值）P值健康促进行为0.5990000健康成任0.5600000运动行为0.5440.000压力应对0.3220.000营养行为0.4500.000人际关系0.4420.000精神成长0.40400002.4影响PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力的多因素分析采用多元逐步回归的方法，以肿瘤患者PICC自我管理能力总分为因变量，以一般资料（性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月人均收入等）、健康促进生活方式及各维度为自变量，引入回归方程，进行多元逐步回归分析研究结果显示：影响肿瘤患者PICC自我管理能力的因素包括年龄、健康促进生活方式中的健康责任、营养行为、运动行为维度，共能解释患者自我管理能力变异量的39.0%.详见表6o表6影响肿瘤患者PICC自我管理能力的多元回归分析（n=125）因变量自变量B值P值T值P值自我管理能常数量115.46-10.2340.000力总分健康责任0.5650.2292 2420.027年龄-0.262-0.203-2.6480.009营养行为1.0140 1S12.2950.023运动行为0.9140 2302 2680.0253讨论3.1调查结果3.1.1PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力本次研究结果显示，肿瘤患者其PICC自我管理能力得分总体均分为（147.84± 16.54）分，处于高水平的患者（得分＞144分）患者占62.4%;处于中等水平的患者（得分为108—144分）占36.0%;处于低等水平的患者（得分V108分）占1.6%.稍低于刘春丽等研究结果，可能是因为昆山经济水平较高、社会保障较好，且患者来自三级医院，健康教育落实率高，但本研究有36.8%的患者文化程度较低，理解力及接受力稍差，会影响其自我管理能力的提高。

3.1.2 PICC带管日常生活管理较好，但仍有待提升本研究中，肿瘤患者PICC带管日常生活管理得分为（30.82±3.82）分，得分指标88.90%,处于较高水平，与郡萍的研究基本一致本研究同时显示“我洗澡时不会将置管侧肢体泡入水中（条目6）、我洗澡时用保鲜膜包好穿刺点（条目5） ”在得分前十位的条目中，说明患者对带管洗澡非常重视,能尽量保护贴膜及穿刺点不潮湿，避免增加感染的机会该维度中“我起床时不会用置管的手撑床（条目1） ”得分3.66±1.25分，排在最后第6位，说明患者在日常带管生活中仍有欠缺，日常生活中强调患者在起床时不用置管肢体用力撑床，是因为这样可能会导致穿刺点渗血，血液是细菌理想的培养基，如不及时消毒清除渗血更换敷贴，则会增加感染的风险所以患者带管日常生活维度还有待进一步提高3.1.3PICC置管肿瘤患者自我管理信息获得途径有待拓宽PICC置管肿瘤患者导管自我管理信息获得途径主要通过医护人员、PICC维护手册、网络来获取导管维护相关信息木次研究显示“我会通过宣传手册获取PICC维护信息（条目30）、我会通过网络获取PICC维护信息（条目29） ”分别在得分最后第5位和最后第2位，而该维度得分为（10.78±3.34）分，得分指标为71.84%,这说明肿瘤患者获取PICC相关信息的途径比较单一，有待拓宽。

有研究认为,有必要建立PICC的护理网络平台，方便广大患者的同时，也可以突破此项技术的局限，得到更广泛的普及近年有研究表明，网络平台的建立，可以更好的健康宣教,并且能更好的满足患者对PICC延续护理服务的需求多种渠道的信息获得，可让患者及时获取信息、得到支持与指导，更加迅速有效的处理异常问题，保证患者安全3.2建议321提倡延续性自我管理教育模式实施自我管理教育的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促进其行为改变肿瘤患者在化疗间隙期需要携带PICC导管出院，但在出院后可能会出现多种并发症，影响患者的治疗和缩短导管的使用时限刘琳等研究表明，肿瘤患者携带PICC出院后的各种并发症发生率较高因此，加强患者自我护理PICC导管的能力非常必要本研究通过对患者采取置管前、置管中、置管后的全程追踪及有针对性的指导，强化患者执行PICC导管自我护理的能力，有效地降低PICC导管相关并发症的发生，患者治疗依从性、PICC相关知识知晓率显著提高这说明采用延续性自我管理教育模式，患者在疾病状态下学会尽快承担自我照顾的责任，提高了自我护理的能力尤为重要的是，本研究显示观察组较对照组显著降低了静脉血栓发生率，而静脉血栓是P1CC最常见的并发症，也是拔管和治疗中断的最常见原因，导致附加费用增加甚至治疗疗效降低,这表明延续性自我管理教育模式具有极为重要的临床意义。

3.2.2拓宽信息获取渠道有研究认为，建立PICC的护理专业网络具有重要意义.在网络信息拓宽途径中,可借鉴平台实施有效的信息传递与交流作为一种新兴的互动平台，其使用可覆盖各年龄段，从而实现有效的护患沟通.而对不了解使用的患者，应鼓励家属参与其中，通过家属向患者实施信息传递通过多渠道获取相关信息，既有助于增加患者对导管维护相关知识的知晓率，同时也能让患者在导管出现异常情况时能够冷静应对，及时寻求专业帮助来处理异常状况或者运用所了解的相关维护知识进行紧急自救，从而最大程度保证了患者的安全3.2.3加强心理护理携带PICC导管的患者多为癌症患者，需长期静脉输注化疗药物维持治疗，昂贵的化疗费用对于低收入家庭的患者来说，进一步。