外科手术教学资料：脐尿瘘切除术讲解模板.ppt

脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术脐尿瘘切除术科室：泌尿外科部位：肚脐手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术麻醉：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术概述：人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形如脐尿管完全未闭，即成膀胱脐尿管瘘；如脐尿管两端闭合而中间形成囊肿，即为脐尿管囊肿；如脐尿管仅脐端未闭，则为脐尿管窦手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术概述：；如脐尿管膀胱端未闭，则形成膀胱顶部憩室，少数可癌变为脐尿管癌（图7.4.10.1-0-1）临床上可根据症状、B超、脐尿管造影、CT及膀胱镜检查等进行诊断（图7.4.10.1-0-2，7.4.10.1-0-3）如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术概述：脐下正中深部肿块，B超为液平段者即为脐尿管囊肿膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。

脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌，少数为印戒细胞癌主要表现为下腹部肿块伴血尿、尿频等由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备以下条件：肿瘤局限在膀胱顶部或前壁；膀胱粘膜无腺性膀胱炎和手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术概述：囊性膀胱炎改变；残存脐尿管可见肿瘤脐尿管畸形多需手术治疗脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除，以免发生癌变脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部，还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术概述：手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术适应证：脐尿管瘘切除术适用于无下尿路梗阻的脐尿管瘘手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术禁忌：脐尿管瘘如合并下尿路梗阻者，应预先或同时解除下尿路梗阻手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术前准备：1.如有尿路感染，应先行控制感染手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术前准备：2.为辨认脐尿管，可用F36塑料管或输尿管导管插入脐尿管内如插不进，可改用硬膜外麻醉用塑料管试插如仍不成功，可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。

手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术前准备：3.经尿道插入导尿管，注入等渗盐水充盈膀胱手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术步骤：1.切口 一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术步骤：2.显露膀胱 切开皮肤，用电刀切开皮下组织，电凝止血纵行切开腹白线将腹膜向上推开即显露膀胱手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术步骤：3.显露脐尿管 以插入脐尿管的导管为标志，游离膀胱与腹膜间结缔组织，即可显露两条闭锁的脐动脉及其间的脐尿管沿脐尿管向下分离至膀胱（图7.4.10.1-1）4.切断脐尿管膀胱端 用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁边切边用组织钳夹住手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术步骤：切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断内翻缝合（图7.4.10.1-2）由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml，观察并确认缝合处无漏尿5.切除脐尿管 游离脐尿管至脐孔，拔除导管，将脐手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术手术步骤：尿管及闭锁的脐动脉一并切除。

从里面分两层关闭脐孔缺损冲洗创口后，耻骨后放置橡皮管引流逐层缝合切口手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术注意事项：1.膀胱切口缝合要严密，必须确认膀胱充盈时缝合处不漏手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术注意事项：2.分离脐尿管时，如与腹膜粘连较紧，可将粘连的腹膜一并切除手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术后处理：1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术后处理：2.用抗生素预防感染手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术后处理：3.耻骨后引流于术后4872h无渗液时拔除手手术资术资料：料：脐脐尿瘘切除尿瘘切除术术术后处理：4.尿道内留置导尿管于术后7d拔除谢谢谢谢！。