泌尿系肿瘤-3教材讲义.ppt

泌尿系统肿瘤肾脏肿瘤较常见，恶性居多肾实质：肾癌，良性腺瘤；集合系统：乳头状癌/瘤；胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤；间质/结缔组织：肉瘤，淋巴瘤；转移瘤；肾细胞癌（renalcellcarcinoma）1.是泌尿系最常见的恶性肿瘤，占全部肾恶性肿瘤的85%；2.病理：肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化3.临床表现肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块肾癌病理亚型1997年国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC），根据基因突变和组织学表现将RCC分为：透明细胞癌（70%）、乳头状细胞癌（1020%）、嫌色细胞癌（510%）、集合管癌（1%）和未分类癌（罕见）易发生于肾脏上下两极；表现为肾内肿块，可有假包膜；血供多较丰富（透明细胞癌），较大易发生坏死；侵犯邻近结构和远隔部位转移；少数出现副肿瘤综合征；具遗传综合征的患者，还有其他相应临床表现预后与组织学亚型和病理分期有关肾影增大，肾影增大，局部突出，局部突出，5-10%钙化钙化实质内肿块肾盂肾盏侵犯：受压变形，浸润破坏 肾功能损害:不明显左肾癌（肾A主干及分支增粗、受压，形成抱球征）左肾A造影、肿瘤栓塞前后右肾上极癌肾癌的影像学表现（CT）1.平扫肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。

肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化肾癌的影像学表现（CT）2.增强扫描肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损右肾癌左肾癌右肾癌CT平扫+增强右肾透明细胞癌右肾癌左肾癌并腹膜后、双肺转移左肾癌并腹膜后、双肺转移左肾癌左肾癌并腹膜后淋巴转移左肾癌并腹膜后淋巴转移肾细胞癌破裂左肾癌肾癌的影像学表现（MRI）T1WI上，肿块的信号等于或低于肾皮质；T2WI多为混杂高信号，有时周边见低信号环（假包膜），强化同CT肾周、静脉及远隔转移右肾癌肾癌的诊断和鉴别诊断肾血管平滑肌脂肪瘤：脂肪成分，CT值和MRI预饱和脂肪抑制技术可明确；肾盂癌：肾窦区，强化不如RCC；复杂性肾囊肿：无壁结节及实性成分；黄色肉芽肿性肾盂肾炎：浸润生长，内不规则环状强化的脓肿壁及脓腔；转移瘤和淋巴瘤：原发瘤；腹腔和腹膜后淋巴结肿大左肾淋巴瘤右肾转移瘤肾肾嗜嗜酸酸细细胞胞腺腺瘤瘤肾癌的影像学分期期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯；期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结；期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉；期：邻近器官受侵，远处器官受侵。

肿瘤TNM分期肾盂癌肾盂癌（renalpelviccarcinoma）肾恶性肿瘤的8%12%；好发于40岁以上男性；病理上移行细胞癌占80%90%；乏血供肿瘤；肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱；典型临床表现是无痛性全程血尿肾盂癌的影像学表现（IVP）肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损；形态不规则；肾盂肾盏变形、受压、分离或聚拢；肾积水肾盂癌的影像学表现（CT）平扫肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾实质；肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质；肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂癌的影像学表现（CT）增强检查肾窦肿块仅有轻度强化延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损CTU：局部淋巴结转移及远处转移：右侧肾盂癌肾盂癌肾盂癌的影像学表现（MRI）T1WI上信号强度高于尿液，T2WI上低于尿液MRU显示充盈缺损肾盂癌的诊断和鉴别诊断诊断依据是发现肾盂肾盏内肿块，尿路造影较敏感，超声也可发现肿块并可与结石鉴别，CT进一步定性和显示病变的范围肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化超声呈强回声且后方伴声影；血块在超声检查时内部多呈细小光点，短期复查有明显变化。

肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）临床与病理较常见，女性多见；它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿瘤为双肾多发，另一类型无结节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断血尿少见，可有肿瘤内及肾周围出血40-60岁女性，临床主要为腰痛、血尿和腹部包块合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓肾错构瘤影像表现（CT）（1）平扫肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等；密度不均，内有脂脂肪肪密密度度的的低低密密度度区区，是肾错构瘤的特征性表现肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位肾错构瘤影像表现（CT）（2）增强扫描肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化3）并发出血表现肾错构瘤影像表现（MRI）类似CT；T1WI和T2WI均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，可为脂肪抑制技术所抑制而转为低信号并发出血随期龄而有不同信号强度。

左肾错构瘤（肿瘤血管及小动脉瘤）左肾错构瘤并出血左肾错构瘤并出血（+C）右肾血管平滑肌脂肪瘤双肾多发肾血管平滑肌脂肪瘤并结节性硬化血管肌脂瘤 angiomyolipoma(AML)肾错构瘤的诊断和鉴别诊断脂肪含量少-肾细胞癌；肾上腺髓质瘤；输尿管肿瘤（tumorofureter）少见，占泌尿系肿瘤的1%-2%，其中80%恶性输尿管上皮组织，包括移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，以移行细胞癌常见（乳状、非乳头）男性，60岁，血尿和腹部痛输尿管肿瘤的影像学表现（X线）尿路造影肿瘤的直接征象是输尿管内的中心性或偏心性充盈缺损，形态不规则，表面不平；若肿瘤呈浸润生长，则输尿管壁不规则、僵硬肿瘤的间接征象是输尿管梗阻并肾积水输尿管肿瘤的影像学表现（CT）输尿管壁厚及软组织密度结节或肿块，可强化；其上管腔扩张、积水邻近组织的侵犯及淋巴结转移CTU：输尿管肿瘤的影像学表现（MRI）MRU显示积水效果好；肿瘤在T1WI和T2WI信号强度分别高于和低于尿液信号输尿管肿瘤ureteraltumors输尿管肿瘤ureteraltumors左输尿管上段癌输尿管肿瘤的诊断和鉴别诊断影像学检查可诊断，不能判定组织类型；输尿管肿瘤需与结石及血块鉴别：结石密度高，血块的密度和形态可改变，不强化。

膀胱肿瘤（tumorofurinarybladder）40岁以上男性，上皮性和非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，大多为恶性，即膀胱癌；非上皮肿瘤有平滑肌瘤、嗜酪细胞瘤和淋巴瘤等膀胱癌多为移行细胞癌，常呈乳头状生长；少数为鳞癌和腺癌易发生于三角区和两侧壁；可破溃、钙化主要症状是无痛性肉眼血尿膀胱癌的影像学表现（X线）造影表现为自膀胱壁向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，膀胱壁僵硬膀胱癌膀胱癌（供血动脉增粗，肿瘤血供紊乱，肿物染色）膀胱癌的影像学表现（CT）1.平扫平扫（1）腔腔内内肿肿块块：显显示示膀膀胱胱壁壁内内有有软软组组织织肿肿块块突出，突出，CT值值20-50Hu2）肿肿瘤瘤向向壁壁内内浸浸润润，表表现现为为膀膀胱胱壁壁不不规规则则增厚3）累累及及膀膀胱胱周周围围组组织织：显显示示膀膀胱胱壁壁外外缘缘模模糊糊，但但较较肯肯定定的的外外侵侵征征象象是是膀膀胱胱周周围围软软组组织中出现软组织块影织中出现软组织块影4）累累及及临临近近器器官官：累累及及前前列列腺腺，显显示示前前列列腺腺增增大大变变形形，并并于于膀膀胱胱肿肿块块相相连连；侵侵及及精精囊，显示精囊角消失囊，显示精囊角消失5）累累及及盆盆壁壁或或有有淋淋巴巴结结转转移移：显显示示软软组组织织肿肿块块影影越越出出膀膀胱胱范范围围，与与周周围围盆盆壁壁结结构构不不能能分分离离。

并并能能显显示示盆盆腔腔淋淋巴巴结结肿肿大大，横横径径大于大于10mm为阳性2.增强扫描增强扫描肿块可强化肿块可强化膀胱癌膀胱癌侵犯直肠膀胱癌的影像学表现（MRI）同CT，T2WI肿瘤多为中等信号，高于膀胱壁，强化明显鉴别诊断1.慢性膀胱炎：表现为膀胱壁弥漫性增厚的膀胱癌需与慢性膀胱炎鉴别，后者多为均匀性增厚，常伴膀胱缩小；而膀胱癌多为不规则，不均匀增厚，不伴有膀胱缩小2.膀胱内凝血块：有时凝血块易误诊为膀胱癌，但改变体位或复查可鉴别（血块位置、大小多有变化）3.前列腺增生和前列腺癌：前列腺增生结节可向上突入膀胱底部造成膀胱内假肿瘤征，但肿块影主要位于膀胱腔外，膀胱底部和侧壁正常前列腺癌可侵犯膀胱底，膀胱癌也可侵犯前列腺，导致鉴别困难，通常前列腺癌肿块主要位于膀胱的下方膀胱癌分期。