外科手术教学资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术讲解模板.ppt

颈颈内内动动脉瘤切脉瘤切除伴吻合除伴吻合术术手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术颈内动脉瘤切除伴吻合术科室：神经外科部位：颈部手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术麻醉：全身麻醉病人仰卧位，头转向对侧，术侧肩部垫高，使颈部伸展并准备一侧小腿皮肤手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术概述：自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点1971年Lougheed首先报告这种手术方式颈内动脉解剖见图4.4.8.5.4-1手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术适应证：颈内动脉和颈外动脉均有狭窄或闭塞，需要迅速建立高流量侧支循环供血者手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术禁忌：年迈、体弱或有严重全身性疾病，不能耐受大手术者手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术前准备：1.应进行充分的脑血管造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术前准备：2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术前准备：3.脑血流量测定手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术前准备：4.按常规准备头皮手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术前准备：5.给以预防性抗生素手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：11.1 1.开颅手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧，硬脑膜向蝶骨嵴翻转在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突上段，如此段很短，可切除前床突扩大显露估计在此段吻合口的近、远侧安置暂时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度可供吻合之用手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：11.2 2.颈部切开手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：在颈部以下颌角为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，显露颈总动脉。

手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：11.3 3.取大隐静脉手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：在内踝以上，取小腿的大隐静脉一段，估计其长度可从颈总动脉无张力地达到前床突处结扎其所有分支，用肝素盐水冲净管腔内积血，穿入一根橡皮管内作为保护经颈部切口穿过下颌骨及颧弓的内侧，引到开颅的切口中颈内动脉床突上段处抽去橡皮管，静脉即留于隧道中因静脉内有单向瓣膜，故静脉的远端应手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：与颈总动脉吻合，其近端与床突上段颈内动脉吻合，静脉内始终充满肝素盐水手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：11.4 4.吻合血管手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：先行静脉与床突上段颈内动脉吻合经静脉注入肝素40005000U用暂时性动脉夹阻断吻合口近、远侧的颈内动脉和后交通动脉脉络膜前动脉一般不需阻断颈内动脉近、远侧两个动脉夹之间至少应有5mm长以便吻合在颈内动脉的上、外侧壁上切开管壁，用肝素盐水冲洗干净其中的积血，用9-0尼手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。

吻合完毕后，取下颈内动脉和后交通动脉上的动脉夹，即见血液流入大隐静脉，暂时夹闭大隐静脉上端，用肝素盐水冲净其中的积血手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：尔后，做颈部的动、静脉吻合用无创动脉夹阻断颈总动脉近、远段血流，切开动脉壁，与大隐静脉的远侧端（足侧端）做端-侧吻合吻合最后两针时，放开大隐静脉上的血管夹，使血流冲去管腔内可能存在的气泡和血块，再夹闭静脉颈总动脉也做同样处理然后以下列次序松开动脉夹：颈内动脉、颈总动脉远手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术手术步骤：侧段、颈总动脉近侧段（图4.4.8.5.4-2）这种吻合术可迅速提供高流量的供血，达到150ml/min以上手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术注意事项：1.要尽量缩短阻断颈内动脉的时间，以减少致残率和死亡率手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术注意事项：2.由于移植一条长静脉，其沿途极易扭曲和受压，应注意避免手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后处理：1.维持血压，保持足够的灌注。

手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后处理：2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁2550mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后处理：3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术并发症：1.这种手术有两个吻合口，其中颈内动脉与静脉的吻合口位置较深，操作困难，如颈内动脉阻断的时间较长，易造成脑缺血手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术并发症：2.移植的大隐静脉较长，易发生血栓，使手术归于失败手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术并发症：3.吻合口及静脉内血栓冲入脑动脉，造成脑栓塞手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后护理：心理护理 向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。

并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后护理：病情观察 护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪手手术资术资料：料：颈颈内内动动脉瘤切除伴吻合脉瘤切除伴吻合术术术后护理：穿刺部位护理 术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血如有出血和血肿，应立即消毒纱布指压穿刺部位上方11.5cm股动脉搏动明显处，并立即报告医师及时处理谢谢谢谢！。