核医学上课课件6 消化系统+炎症显像.ppt

LOGO消化系统及炎症显像武汉大学中南医院核医学科授课内容授课内容胃肠道显像：胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 唾液腺显像肝胆显像：肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像炎症显像：67Ga显像、白细胞显像 人非特异性IgG显像 抗粒细胞单克隆抗体显像胃肠道显像胃肠道显像胃肠道出血显像胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像唾液腺显像唾液腺显像胃肠道胃肠道显像显像胃肠道胃肠道出血显像出血显像胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要胃肠道出血显像（gastrointestinal bleed-ing imaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性Gastrointestinal Bleeding Imaging原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围Gastrointestinal Bleeding Imaging99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次显像，能发现较小出血灶。

延迟显像能提高灵敏度Gastrointestinal Bleeding Imaging99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，腹部本底低，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，不能进行延迟显像，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断Gastrointestinal Bleeding Imaging适应证优势Gastrointestinal Bleeding Imaging用胃镜或结肠镜无法达到出血部位临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性血管造影结果可疑或为阴性急性大量出血使内镜视野模糊患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法小儿消化道出血 图像分析图像分析99mTc-RBC正常图像：大血管及血容量丰富的器官显影，胃肠壁一般不显影Normal Image InterpretationAbnormal Image Interpretation除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。

据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断Abnormal Image InterpretationAbnormal Image InterpretationClinical Applications消化道出血，尤其是小肠出血的定位诊断常常较为困难，常规的X线、内镜检查的帮助不大从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：诸多禁忌证；技术难度高；小血管常不能显影；出血量0.5ml/min时为阴性；间断性出血易造成假阴性Clinical Applications胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min的消化道出血，灵敏度达85%90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断但特异性较差，不能作出病因诊断Clinical Applications假阴性可见于以下情况：出血量过小，0.1ml/min 胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血 Barrett食管食管Barretts esophagus异位胃黏膜异位胃黏膜梅克尔憩室梅克尔憩室Meckel diverticulum异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像小肠重复畸形小肠重复畸形enteric duplicationEctopic Gastric Mucosa Imaging异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99mTcO-4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。

正常时仅见胃显影,食管不显影,肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影,尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶Normal Image InterpretationAbnormal Image Interpretation除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常Meckel Diverticulum当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因在腹部脐周,通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影,随着时间延长，影像渐浓本法诊断率约为75%85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%Meckel DiverticulumBarretts Esophagus在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大Enteric Duplication腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。

典型表现为浓聚灶呈肠襻状唾液腺显像唾液腺显像唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，iv.99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况Normal Image InterpretationClinical ApplicationsA正常B,C,D干燥综合症肝胆显像肝胆显像 肝血流灌注和血池显像肝胶体显像肝胆显像肝胆显像肝胆动态显像肝胆动态显像一、原理 肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像药物，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道应用肝胆显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通畅是放射性药物积聚于胆囊及出现在肠道内的条件肝胆动态显像药物名称 射线能量 吸收剂量（Gy）尿中排泄率（%）（KeV）肝脏 全身 （3h）99mTc-HIDA1408.10 X10-62.70 X10-62099mTc-EHIDA1408.10 X10-62.70 X10-6599mTc-DISIDA1402.70 X10-65.40 X10-64.599mTc-PAPADA1402.43 X10-64.50 X10-61099mTc-BIDA1401.35 X10-65.40 X10-6299mTc-Mebrofenin140299mTc-PG1401.08 X10-52.70 X10-62899mTc-PI1408.10 X10-62.70 X10-61099mTc-PMT1401.35 X10-55.40 X10-62二、显像剂三、方法病人准备：禁食4-12小时注射剂量：74370MBq（210mCi）显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后显像方法：动态显像肝胆动态显像Normal Hepatobiliary Imaging5 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min正正常常肝肝胆胆动动态态显显像像 临床应用诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定急 性 胆 囊 炎介入试验鉴别介入试验鉴别介入试验鉴别介入试验鉴别 急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（1 1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断 介入试验鉴别介入试验鉴别介入试验鉴别介入试验鉴别 急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（2 2）给予盐酸吗啡后5min10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎 5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸1 hour24 hour完全性梗阻不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min 90min 先天性胆道闭锁，肠道持续不显影先天性胆道闭锁，肠道持续不显影先天性胆道闭锁，肠道持续不显影先天性胆道闭锁，肠道持续不显影 新生儿肝炎Delayed Hepatobiliary ImagingHCC(+)Delayed Hepatobiliary ImagingHCC (+)5 mins2 hours5 hoursRLA肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供 门静脉75%肝动脉25%肝血流灌注显像（hepatic perfusion imaging）静脉“弹丸”（bolus）注射放射性显像剂 肝动脉期肝脏几乎不显影 门静脉期显示清晰肝影（68 s后）肝血池显像（hepatic blood pool imaging）显像剂在血循环中达到分布平衡二、示踪剂 药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(Gy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）65557405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）65557404.865.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555740123mInCl3血管腔（肝血窦）173705552.705.40*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量三、方法病人准备：无特殊注射剂量：555740MBq（1520mCi）显像时间：即刻及30分钟后显像方法：动态、静态或断层显像正常肝血流灌注显像图正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图正常肝血池显像图 适应证适应证1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞癌2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌 血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流比等 肝动脉血供增强肝血管瘤平面显像肝血管瘤平面显像肝血管瘤平面显像肝血管瘤平面显像 肝胶体显像肝血池显像肝血管瘤断层显像 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现肝脏胶体显像一、原理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。

脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloid Liver-spleen Imaging)二、显像剂三、显像方法患者准备：无特殊注射剂量：74185MBq（25mCi）显像时间：15分钟后显像方法：静态或断层显像肝脾胶体显像正常图像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像正常肝脾影像 适应证适应证幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤111In白细胞显像诊断感染131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc-MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块，特别。