保 健 院病情告知制度.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑保 健 院病情告知制度 嵩县妇幼保健院 病 情 告 知 制 度 一、患者的权利 1、患者有知情权：这是基于人的生命健康权和权利处分自由原那么所派生的一种权利这种权利包括三项根本内容：一是真实病情了解权，即患者有权了解自身所患疾病的真实处境和进展趋势；二是治疗措施知悉权，即患者为了制止或降低就医风险，有权选择医方拟将采取的治疗方案和治疗措施；三是医疗费用知晓权，即患者有权掌管自己就医所应当承受的各种医疗费用的数额、用途和支出进度等 2、患者有选择权：要使知情权成为患者的可支配权利，患者就应具有选择权，即患者在采纳手术、特殊检查及特殊治疗过程中，以知悉自己病情和医疗风险为根基，有自主选择检查手段、治疗措施，同意或不同意手术、检查或治疗方案的权利 二、告知的义务 我国《宪法》和《民法通那么》规定，公民在患病时理应享有知情权和隐私权国务院《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等照实告之患者，实时解答其接洽”患者行使知情权及其选择权务必凭借于医方的告知，否那么医患之间的对等主体关系就会成为空中楼阁，因而，患者的这种知情权及选择权与医方的告知义务是相对应的。

三、告知的内容 1、病情告知照实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、进展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化、制止对患者可能或 1 必然造成不利后果的善意考虑，也可对患者本人迟延告知，而告知其监护人或嘱托人 2、治疗告知照实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施，以及为制止危害所采取的预防措施 3、风险告知照实告知治疗措施可能或必然产生的危害，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果 4、费用告知照实告知患者治疗疾病所应当承受的费用及其计费依据 5、医术根本处境告知如采取确定形式，将医院的根本处境、技术设备状况、医务人员职称、医疗专业特长、管理规章制度、病人的权利、收费标准等公示或告知患者，以便患者行使就医选择权 四、告知的对象 1、由患者本人或其监护人、嘱托代理人行使知情同意权嘱托代理人按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后依次依次承担无直系或近亲属的患者，由其所属单位、街道办事处或村民委员会指定人员承担 2、患者具有完全民事行为才能的，在不违反养护性医疗制度的前提下，将告知内容直接告知本人；需履行书面签字手续的，由其本人签字。

3、患者虽具有完全民事行为才能，但照实告知病情、医疗措施、医疗风险后可能造 成患者担心，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由患者嘱托代理人代为行使知情同意权 4、患者虽具有完全民事行为才能，但不能理解诊疗的内容和程序、不能权衡它的利弊得失、不能对全体诊疗方案作出评价、不能根据自己的学识和才能作出抉择、不能理解自己所抉择的行为将产生的后果的，由嘱托代理人代为行使知情同意权 2 5、对于不能完全行使民事行为才能的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权 6、患者嘱托代理人时，应由患者本人和嘱托代理人共同签署患者授权嘱托书 五、概括的告知 （一）病人入院时告知 1、接诊或值班护士接待病人，负责将病人住院须知中的各项规定向病人作细致的解释 2、责任护士应实时向新入院病人作自我介绍，说明自己的职责，告知陪伴制度、饮食留神、宣传健康教导学识等 3、经管医生应实时向新入院病人作自我介绍，告知病人病情的初步诊断、下一步检查、治疗方案、预期疗效、药物不良回响等。

并签订常规医疗同意书 （二）治疗过程中告知 1、治疗过程中常规告知经管医生实时将病人入院后所作的各项检查结果、进一步检查、治疗的方案、用药的处境及其副作用和留神事项报告病人或其嘱托代理人入院72小时内由经管医师向病人谈话，签订病情告知书假设病人拒绝作进一步的检查或不同意目前的治疗方案时，医生应将其可能发生的后果细致报告病人，同时将告知内容记入病历中，让患方签订拒绝医疗同意书为据 2、病情发生变化时实时告知病人在治疗过程中发生病情变化，经管医生应实时把目前病人的状况告知病人或其嘱托人，同时将告知内容记入病历中 3、变更治疗方案时实时告知病人在治疗过程中变更原定的治疗方案时，经管医生应实时把变更治疗方案的理由和目的告知病人或其嘱托人，同时将告知内容记入病历中 3 4、疑难病情告知表达在病程记录中签订病情告知书 5、危重病情告知解释并填写医院病重、病危通知单，让患方签字为据同时签订医院病情告知书 6、公费病人使用自费检查及药品前告知在治疗过程中对公费病人使用自费检查及药品时应在病程记录中实时记录，并让患方签字为据。

7、宝贵药品和麻醉药品使用前告知表达在病程记录中，让患方签字为据 （三）自动出院或转院告知 因病人或其嘱托人的理由，病人自动出院或转院时，应告知病人或其嘱托人自动出院或转院的风险和后果，并签订出院或转院同意书 （四）出院时告知 填写好出院记录，并交给病人或其嘱托人一份出院记录，告知出院诊断、诊疗经过、出院医嘱 4 患者病情告知制度 （一）告知根本要求 l、告知人由本院有关职能部门和科主任、主诊医师、主治医生、责任护士及有关人员担当 2、告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式 3、告知人在履行告知义务时，应留神采取适合的方式，制止对患者产生不利后果，并留神养护患者的隐私 4、告知对象为具备完全民事行为才能的在本院门诊就诊和住院的病人及其相关人员（监护人、法定或嘱托代理人、近亲属、关系人） 5、患者本人因各种理由授权他人行使其知情同意权时，患者务必签署《嘱托书》 6、告知内容为患者病情、检查工程和治疗措施的目的、方法、步骤、预后及其存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等相关医疗处境，对一些风险较大的医疗措施务必告知可能产生的不良结果及防范措施、可能的预后，若不采用此措施可能对诊疗结果的影响等。

7、假设未得到告知对象的同意并在相应病程记录或知情同意书上签字，那么不得实施相关医疗措施（抢救处境除外） 8、住院病人全体的知情同意书保存在病历中，门诊病人的知情同意书一式一份，由执行科室保存在实施有关操作前，操作人员务必核验知情同意书 9、假设患方拒绝在病危（重）尸检等特殊处境的告知书上签名时，应有第三方（上级卫生行政部门、公安部门、律师等）有关人员在场或三名以上的医护人员共同向告知对象告知，将时间、地点、告知对象等处境作书面记录，并由医护人员联 5 — 7 —。