第一节运动疗法.ppt

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作1 第一节第一节 物理疗法物理疗法p物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学因子来治疗患者疾患的方法因子来治疗患者疾患的方法p其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能障碍的方法称为运动疗法；障碍的方法称为运动疗法；p利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称为理疗8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作2运动疗法运动疗法----------分类分类p运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：n被动运动被动运动n助力主动运动助力主动运动n自主主动运动自主主动运动n抗阻主动运动抗阻主动运动8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作3运动疗法运动疗法----------治疗作用治疗作用p主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持和改善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能和改善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌系统的代谢能力等作用。

系统的代谢能力等作用8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作4运动疗法运动疗法----------适应症适应症p运动系统疾病运动系统疾病p神经系统疾病神经系统疾病p内脏器官疾病内脏器官疾病p代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病p其他其他8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作5运动疗法运动疗法----------禁忌症禁忌症p肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合p肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期p心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死p深静脉血栓形成深静脉血栓形成p关节旁的异位骨化关节旁的异位骨化8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作6常用运动疗法技术常用运动疗法技术p关节活动度训练关节活动度训练p关节松动技术关节松动技术p关节功能牵伸关节功能牵伸p肌力训练肌力训练p增强耐力训练增强耐力训练p平衡功能训练平衡功能训练p协调功能训练协调功能训练p牵引治疗技术牵引治疗技术。

p神经生理学疗法神经生理学疗法8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作7关节活动度训练关节活动度训练p关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动利于患者完成功能性活动p常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力运动和主动运动运动和主动运动3种；种；p依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作8关节活动度训练关节活动度训练p被动运动被动运动n由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完成的被动运动成的被动运动n关节可动范围运动关节可动范围运动n持续性被动活动（持续性被动活动（CPM））8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作9关节活动度训练关节活动度训练p主动助力运动主动助力运动n滑轮练习滑轮练习n悬吊练习悬吊练习n器械练习器械练习n--------8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作10关节活动度训练关节活动度训练p主动运动主动运动n具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围，并可以促进血液循环，消除肿胀。

围，并可以促进血液循环，消除肿胀n用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引起紧张或轻度疼痛感为度起紧张或轻度疼痛感为度8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作11关节松动技术关节松动技术p指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，是利用关节的生理运动和附属运动，的手法操作技术，是利用关节的生理运动和附属运动，被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的缓解疼痛的目的p常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等旋转、分离和牵拉等8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作12关节松动技术关节松动技术p生理运动生理运动n是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻转等。

转等p附属运动附属运动n是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动，是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗骨间的滑动骨间的滑动8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作13关节松动技术关节松动技术p手法分级手法分级nⅠⅠ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性地来回松动关节；地来回松动关节；nⅡⅡ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；末端；nⅢⅢ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张；并能感觉到周围软组织的紧张；8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作14关节松动技术关节松动技术p手法分级手法分级nⅣⅣ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。

能感觉到周围软组织的紧张nⅠⅠ、、ⅡⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；nⅢⅢ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；nⅣⅣ级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限的关节活动受限8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作15关节松动技术关节松动技术p治疗作用治疗作用n缓解疼痛缓解疼痛n改善关节活动范围改善关节活动范围n增加本体反馈增加本体反馈8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作16关节松动技术关节松动技术p临床应用临床应用n关节松动技术主要适用于任何因力学因素关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动功能性关节制动n禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折。

的关节骨折8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作17关节功能牵伸法关节功能牵伸法p是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法p利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果p基本方法基本方法n将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行功能牵引功能牵引8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作18关节功能牵伸法关节功能牵伸法p基本方法基本方法n要求充分放松关节周围肌群要求充分放松关节周围肌群n沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。

以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度n一次牵引持续一次牵引持续10～～20min，不同关节和不同方向的，不同关节和不同方向的牵引可依次进行，每天进行牵引可依次进行，每天进行1～～2次n由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作19关节功能牵伸法关节功能牵伸法p基本方法基本方法n也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围织的长度和关节活动范围n与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续的牵拉，一般每次牵拉持续10～～15秒，重复秒，重复3～～4次n这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长的肌肉张力。

的肌肉张力8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作20关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使用用CPM为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动n关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围的进展采用功能牵辅助被动运动而取得活动范围的进展采用功能牵伸法，亦可获得迅速的进步伸法，亦可获得迅速的进步8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作21关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。

即功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大即使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼n还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作22关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不恰当的因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，恰当的因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢复更为困难复更为困难8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作23肌力训练技术肌力训练技术p日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈代谢，提高骨质量；代谢，提高骨质量；8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作24肌力训练技术肌力训练技术p当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。

一骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会一旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，这又使肌力迅速减退因此，增强肌力练习成为康复治这又使肌力迅速减退因此，增强肌力练习成为康复治疗中的最为广泛应用的方法疗中的最为广泛应用的方法8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作25肌力训练技术肌力训练技术p肌力练习的机制和基本原则肌力练习的机制和基本原则n运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n强度与频度的关系强度与频度的关系8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作26肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白都有所消耗都有所消耗n在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前水平，以后又再下降到运动前水平。

水平，以后又再下降到运动前水平8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作27肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展肌肉形态及功能的逐步发展n因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作28肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌力训练的肌力训练的两条重要原则两条重要原则n①①肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得明显效果明显效果n②②要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段进行。

练习间隔太短时，一次练习后的超量恢复阶段进行练习间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力增强通常肌力练就无从积累而无法使肌肉收缩力增强通常肌力练习频度为习频度为1次次/天8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作29肌力训练技术肌力训练技术p肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n肌收缩强度对练习效果有重要影响肌收缩强度对练习效果有重要影响n练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的40％时，％时，运动单位募集率较低，而且主要募集运动单位募集率较低，而且主要募集ⅠⅠ型肌纤维，型肌纤维，对增强肌肉耐力有效；对增强肌肉耐力有效；n收缩强度增加时募集率增高，收缩强度增加时募集率增高，ⅡⅡa型，型，ⅡⅡb型纤维也型纤维也依次参与收缩对增强肌力有效，故应根据需要选依次参与收缩对增强肌力有效，故应根据需要选用不同的收缩强度进行练习。

用不同的收缩强度进行练习8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作30肌力训练技术肌力训练技术p强度与频度的关系强度与频度的关系n在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利n如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌耐力但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，耐力但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价值8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作31肌力训练技术肌力训练技术p常用增强肌力练习方法常用增强肌力练习方法n等张训练等张训练n等长训练等长训练n等速训练等速训练8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作32肌力训练技术肌力训练技术p增强肌力练习时的注意事项增强肌力练习时的注意事项n正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏n注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼n提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性n 注意心血管反应注意心血管反应8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作33增强耐力训练技术增强耐力训练技术p耐力训练技术在康复治疗中的作用耐力训练技术在康复治疗中的作用n耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）练习，二为全身耐力练习。

练习，二为全身耐力练习n前者主要指当肌力和前者主要指当肌力和ROM有所恢复时，不能仅活动有所恢复时，不能仅活动几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运动范畴n后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，属有氧运动范畴属有氧运动范畴 8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作34平衡训练技术平衡训练技术p 静态平衡法静态平衡法n其方法是基于本体促进技术静态平衡主要依靠肌其方法是基于本体促进技术静态平衡主要依靠肌肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡可肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡可以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射p动态平衡法动态平衡法n作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。

逐步施加外力来提高维持动态平衡能力8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作35协调训练技术协调训练技术p协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意力，进行反复正确的练习力，进行反复正确的练习p协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行训练协调性练习位、站立位、步行和增加负荷的步行训练协调性练习从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作在从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作在运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习应先做睁眼练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习应先做睁眼练习后作闭眼练习习后作闭眼练习8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作36牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组织达到治疗目的的一类治疗方法。

织达到治疗目的的一类治疗方法p主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障碍8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作37牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引的主要作用牵引的主要作用n使椎间隙增大；使椎间隙增大；n牵伸挛缩肌群，改善血液循环；牵伸挛缩肌群，改善血液循环；n改变神经根受压程度；改变神经根受压程度；n制动；制动；n缓解疼痛症状缓解疼痛症状8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作38牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引方法牵引方法n手法牵引手法牵引n滑轮牵引滑轮牵引n电动牵引电动牵引8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作39牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引体位体位n颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到舒适和可接受程度坐位要求头颈前屈舒适和可接受程度坐位要求头颈前屈20°～～30°对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小于于20°的位置或垂直位牵引。

的位置或垂直位牵引n腰椎牵引腰椎牵引：：可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受到限制俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，到限制俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，所以仰卧位最常用所以仰卧位最常用8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作40牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引重量重量n颈椎牵引重量：一般为颈椎牵引重量：一般为1/10～～1/7体重并稍超过些体重并稍超过些n 腰椎牵引重量：为腰椎牵引重量：为1/2体重至全体重体重至全体重8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作41牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引禁忌症禁忌症n由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治疗n各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，也不宜牵引治疗也不宜牵引治疗n急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松。

重症骨质疏松n各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治疗8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作42牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引禁忌症禁忌症n各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤n对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一步损伤脊髓，也属禁忌步损伤脊髓，也属禁忌n明显韧带松弛和节段不稳定者明显韧带松弛和节段不稳定者n高度不合作者高度不合作者8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作43神经生理学治疗技术神经生理学治疗技术pBobath技术技术pBrunnstrom技术技术pRood技术技术pPNF技术技术8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作44运动再学习疗法运动再学习疗法p 该疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为该疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，并把作业和功能动作看成是性和功能重组为理论依据，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。

再训练，让患者尽早恢复运动功能8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作45运动再学习疗法运动再学习疗法p实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成的运动而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触不正常的神经突触MRP主张通过多种反馈主张通过多种反馈(视、听、视、听、皮肤、体位、手的引导皮肤、体位、手的引导)来强化训练效果，充分利用反来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用馈在运动控制中的作用8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作46运动再学习疗法运动再学习疗法p运动再学习疗法由上肢功能、头面部功能、仰卧到床边运动再学习疗法由上肢功能、头面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡以及步行等七坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡以及步行等七部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能。

p治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合于患者的部治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合于患者的部分开始训练，每部分可分为四个步骤分开始训练，每部分可分为四个步骤8/19/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作47运动再学习疗法运动再学习疗法p了解正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失了解正常的活动成分并通过观察患者的动作来分析缺失的基本成分；的基本成分；p针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已经丧失的运动功能；新恢复已经丧失的运动功能；p把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，不断纠正把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，不断纠正异常，使其逐渐正常化；异常，使其逐渐正常化；p在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。