（优质课件）糖尿病指南版.ppt
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2024/9/61糖糖 尿尿 病病 2024/9/62糖尿病的定义•糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群•高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致•慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害•各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷 2024/9/63一一. . 糖尿病的流行趋势糖尿病的流行趋势 2024/9/64世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31. 2024/9/65 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)增速远超预期！估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！ 2024/9/66二二. . 糖的代谢（来源和去路）糖的代谢（来源和去路） 2024/9/67血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪 2024/9/681、如果…，如果… ，血糖就增高了糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物糖原合成糖原合成消耗消耗转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈 2024/9/69调节血糖的激素：调节血糖的激素：降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖的管理－糖调节激素 2024/9/6102、如果…，如果… ，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强 2024/9/611 糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋＋胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！ 2024/9/61230201007 89 10 11 12 123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时 间正常人胰岛素和血糖曲线 2024/9/613Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min)正常人正常人 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病正常人和糖尿病人的胰岛素分泌Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770 2024/9/614糖尿病的发病根源q 胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或q 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主 2024/9/615三三. . 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 2024/9/616血糖从正常－不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高- -糖尿病糖尿病双高双高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/L11.1 11.1 mmol/Lmmol/L双高双高- -糖糖尿病前期尿病前期 2024/9/617糖代谢异常状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 2024/9/618糖尿病诊断标准（WHO 1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：1）随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖≥11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核 2024/9/619糖尿病分型：1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM） 2024/9/620其他特殊类型糖尿病：A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷第7、12、20号染色体基因突变B．胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 2024/9/621D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他 2024/9/622四四. . 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 2024/9/623一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢、高血糖相关表现 2024/9/624一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 急慢性并发症表现 2024/9/6251、糖尿病心肌病变----特有特有：–糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变；–表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致–心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见–糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高–下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状糖尿病心血管病变 2024/9/6263、糖尿病心脏神经病变： 早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等； 2024/9/627 糖尿病肾脏病变包括：1、糖尿病特有特有病变： （1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病2、非糖尿病特有病变： （1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎） 糖尿病肾脏病临床上的“糖尿病肾病（DN）”专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症 2024/9/628糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变：----最常见、危害最大、最常见、危害最大、最有特殊性最有特殊性；；糖尿病眼病 2024/9/629 视网膜出血硬性渗出微血管瘤 2024/9/630 静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。
静脉纡曲扩张，颞侧视网膜可见点状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈半环状排列，黄斑颞下，鼻下及下方可见黄白色片状的绵絮状渗出 2024/9/631包括： 1、周围神经病变： 对称性周围神经病变对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变）（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）糖尿病神经病变 2024/9/632临床表现临床表现•皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉•肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失•肢端肌肉营养不良，萎缩•可出现足部骨骼变形及Charcot Charcot 关关节节•肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失•肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽糖尿病足 2024/9/633糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。
1期：浅表溃疡，无感染 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变 5期：全足坏疽 2024/9/634 糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡糖糖尿尿病病足足坏坏疽疽糖尿病足坏死手术后糖尿病足坏死手术后 2024/9/635五、五、糖尿病糖尿病的综合管理的综合管理 2024/9/636饮食diet运动exercis药物drug 糖尿病治疗五驾马车监测monitor 缺一不可！教育education 国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理 2024/9/637（一）糖尿病的患者教育•目标–使患者充分认识糖尿病–掌握糖尿病的自我管理能力•形式–大课堂式–小组式–个体化指导 2024/9/638•落实–糖尿病管理团队•主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属•其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师–建立定期随访和评估系统 2024/9/639糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护•内容 2024/9/640（二）糖尿病患者的监测－指标1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点点血糖：反映某一点的病情 动态动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化； 需要排除假阳性、假阴性 2024/9/6413、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2 2～～3 3个月个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2 2～～3 3周周内的血糖控制情况4、血浆胰岛素及C肽测定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛反映胰岛 细胞的分泌细胞的分泌功能。
方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！ 2024/9/642 5、尿微量蛋白测定意义： 糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正电荷的蛋白质尚不能滤出因此检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期早期糖尿病肾病 尿微量蛋白家族有：• 白蛋白• 转铁蛋白（TRF）• 尿NAG（ N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）• 视黄醇结合蛋白（RBP）• 血、尿β2-微球蛋白测定 2024/9/643 6、其他检测项目： 血脂水平： 肾功能： 电解质： 血浆渗透压：= 2×（血钠+血钾）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神经血管检查 心电图、、、 2024/9/644监测项目监测项目初访初访随访随访每季度随访每季度随访年随访年随访体重体重/ /身高身高√√√√√√√√BMIBMI√√√√血压血压√√√√√√√√空腹空腹/ /餐后血糖餐后血糖√√√√√√√√HbA1cHbA1c√√√√√√尿常规尿常规√√√√√√√√胆固醇胆固醇/ /高高/ /低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯√√√√尿白蛋白尿白蛋白/ /尿肌酐尿肌酐a a√√√√肌酐肌酐/BUN/BUN√√√√肝功能肝功能√√√√心电图心电图√√√√眼：视力及眼底眼：视力及眼底√√√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√√√√糖尿病患者的监测－频度 2024/9/6451、营养治疗总则•糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗•控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质•根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的医学营养治疗 2024/9/646达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重2、医学营养治疗的目标 2024/9/647理想体重估算•标准体重（公斤)=身高（厘米）－105•理想体重：标准体重 ± 10%•肥胖： 标准体重 > 20％•消瘦： 标准体重 < 20％热能需要计算354040－45重度体力劳动303540中度体力劳动20－2525－3035轻度体力劳动1515－2020－25卧床休息肥胖千卡／公斤／天正常正常千卡／公斤／天消瘦千卡／公斤／天劳动强度 2024/9/648•供能不超过饮食总能量的30%•饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸•食物中胆固醇摄入量<300mg/d•供能应占总能量的50%~60%•低血糖指数食物有利于血糖控制•蔗糖供能不应超过总能量的10%•可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂•每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配脂肪•肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%•有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤体重0.6g•摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应碳水化合物蛋白质3、各营养素的分配 2024/9/649•不推荐糖尿病患者饮酒•每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）•酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒•推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡）膳食纤维•食盐摄入量限制在每天6g以内•限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐 2024/9/650u运动治疗应在医师指导下进行u血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗的原则（四）糖尿病的运动治疗 2024/9/651不同运动项目所消耗的热量运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/ /小时）小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车660 2024/9/652一.口服降糖药物GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂（五）高血糖的药物治疗 2024/9/653双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%～2%2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见） 2024/9/654常用剂型剂量化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)作用作用时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)二甲双胍二甲双胍metforminmetformin250250、、500500、、850850500500～～200020005 5～～6 61.51.5～～1.81.8二甲双胍二甲双胍缓释片片metforminmetformin-XR-XR500500500500～～200020008 86.26.2 2024/9/655磺脲类作用机制刺激胰岛ββ细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%～2%2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重 2024/9/656化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)作用作用时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本格列本脲glibenclamidglibenclamide e2.52.52.52.5～～15.015.01616～～24241010～～1616格列吡格列吡嗪glipizideglipizide5 52.52.5～～30.030.08 8～～12122 2～～4 4格列吡格列吡嗪控控释片片 glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.0～～20.020.06 6～～12122 2～～5 5格列格列齐特特gliclazidegliclazide80808080～～3203201010～～20206 6～～1212格列格列齐特特缓释片片 gliclazide-gliclazide-MRMR30303030～～1201201212～～2020格列格列喹酮gliquidonegliquidone30303030～～1801808 81.51.5格列美格列美脲glimepirideglimepiride1 1，，2 21.01.0～～8.08.024245 5常用剂型剂量 2024/9/657噻唑烷二酮类TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险 2024/9/658化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)作用作用时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)罗格列格列酮rosiglitazonrosiglitazone e4 44 4～～8 83 3～～4 4二二甲甲双双胍胍+ +罗格列格列酮Metformin+Metformin+rosiglitazonrosiglitazone e500/2500/2吡格列吡格列酮pioglitazonepioglitazone15151515～～45452(2(达峰达峰时间) )3 3～～7 7常用剂型剂量 2024/9/659格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1.5%0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加 2024/9/660化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)作用作用时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepaglinide0.50.5、、1 1、、2 21 1～～16164 4～～6 61 1那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide120120120120～～3603601.31.3米格列奈米格列奈钙片片mitiglinide mitiglinide calciumcalcium10103030～～60600.230.23～～0.280.281.21.2常用剂型剂量 2024/9/661α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应 2024/9/662化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100~300100~300伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.2~0.90.2~0.9米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300常用剂型剂量 2024/9/663DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 DPP-4 而减少GLP-1GLP-1在体内的失活，增加GLP-1GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c HbA1c 下降1.0%1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重 2024/9/664化学名化学名英文名英文名每片每片剂量量(mg)(mg)剂量范量范围(mg/d)(mg/d)作用作用时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5维格列汀格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2常用剂型剂量 2024/9/665GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降0.8%0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见 2024/9/666化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那艾塞那肽exenatideexenatide0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml0.010.01～～0.020.0210102.42.4利拉利拉鲁肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.6～～1.81.824241313常用剂型剂量 2024/9/667胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）（六）高血糖的胰岛素治疗具体产品特点由胰岛素专题报告介绍具体产品特点由胰岛素专题报告介绍 2024/9/668 1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者2 2、替代治疗、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素停用口服降糖药物，改为胰岛素替代替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者各种应激情况的患者胰岛素的基本使用方法 2024/9/669胰岛素注射装置•胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）•胰岛素注射器•胰岛素泵 2024/9/670可调节胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术Gastric Bypass胆胰分流术BPD手术方式手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手术治疗 2024/9/671六、六、中国中国2 2型型糖尿病的糖尿病的治疗流程治疗流程和和控制目标控制目标 2024/9/672中国2型糖尿病治疗路径 2024/9/673指指 标标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2 / 非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性 >1.0 / 女性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6 / 合并冠心病<2.07体重指数（BMI，kg/m2）<24尿 白 蛋 白 /肌 酐 比 值(mg/mmol) 男性<2.5(22mg/g)/女性<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150中国糖尿病控制目标 2024/9/674Thank you Thank you ！！ 。
