2022宫颈癌诊断与治疗指南（全文）.docx
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2022宫颈癌诊断与治疗指南（全文）宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率排名第二的肿瘤，根据世界卫生 组织（WHO ）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性 死于宫颈癌，其中开展中国家占全球的80%西方兴旺国家由 于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率正缓慢下降在中国，每 年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万1 .临床分期宫颈癌分期一般采用国际统一标准，FIG分期，见下表10袋1 FI（X） 2009宫颈癌分期期别肿福范围宫颈棉局限在宫颈（扩散至宫体将被忽略）1A期 镜下浸润疮所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润.均为IB期I A1期 间质浸润深度水平扩散47mmI A2期 间质浸润深度＞ 3mm ~ ＜5mtn,水平扩一＜7mmI B期肉眼可见密灶局限于宫颈.或者镜下病灶,1 A2期IB1期 肉眼可见癌灶最大径线0 mIB2期 肉眼可见痛灶最大径线＞44・mn期肿楠超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3UA期无宫旁浸润11A1期 肉眼可见痛灶最大径线dm0A2期 肉眼可见癌灶最大径线＞ 4rmIl B期有明显宫旁组织浸润III期肿榴扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功施HIA期肿痛累及阴道下1/3 .没有扩展到骨盆壁RIB期肿痛扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能IV期肿痛浸润膀胱黏膜或食肠黏膜（活检证实）和（或）超出真骨盆IV A期肿植侵犯邻近器官NB期 肿瘤扩散到远处器官1、分期前检查治疗前应全面检查及评估患者病情及身体状态，防止遗漏转移 病灶，以下检查应作为常规检查：1 ）宫颈活检；2 ）妇科检查 是临床分期的主要依据；3 ）分期为IIB期以上或有相关的临床 病症或必要时，需进行膀胱镜等检查；4 ）血鳞状上皮细胞 癌抗原SCC、CA125检查；5 ）上下腹、盆腔超声和胸片、心 电图、盆腔及上下腹MRI或CT，建议I B1期以上进行PET-CT 检查；6 ）宫颈HPV定性或定量检测；7 ）可检测相关肿瘤基 因。
2、手术分期对于I B2、口 A27VA期的患者可采用手术分期（2b级证据） 进行腹膜外或腹腔镜的盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取 样根据淋巴结有无转移决定下一步治疗方案2、治疗 1、基本原那么原那么上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为 主，化疗为辅放疗适用于各期宫颈癌手术治疗适用于分期 早于UB期（不含UB期）的患者化疗广泛适用于宫颈癌治 疗，主要以粕类（主要是顺粕）为基础的单药或联合化疗2、手术分型可采用 Querleu-Morrow （ QM ）分型和Piver分型，腹腔镜手术已广泛应用于宫颈癌手术赛 2 Qurrlmi- Murtu* 分«qm分e求太~亦称筋♦外f宫切除术,住检除筏和河覆之河切断口颈旁域绘•音傕韧带和构就式管韧带不切除，切除用道
微旁淋巴玷切除（：蟹是经典的广泛性广官切除术,切除官颈旁蛆院至与密内南粒条域交界处，化髓力切吸宫低随带,近哧酰切断宫颈绮腹物俎1）«将广泛匕尸盲切除术.团年亚&«!«?小律切除h学!师.F叔部血管及年近的筋黑：l>2 WJPii好制宜就酒术”，:打《 来）我3 Piwr分假分熨于求电网子官动味主Wrr«mr阴电jQFrrUl潜巴雄19利依舫魔外健年官收筋粮外便绿*演筋？!外的豫a线外倒缘不切除*黑翌1 AI期口《做附带处结扎从中间切断林近子"如断切除k 1/3选"棺切除增大的濯巴结1 A2 W|■ P谓内功脉g蛤处结扎令祐切除近微小处切断切除1： 1/2总现行玄般那巴结切陶.卡仲嬉1 Bin!\ P必要的FN壁纳扎信内动*今岳切除近■件处切断切除W禽母行会般常匕必切除术的解中央眠配发\ P站扎储内动脉全题切除近矗华处切断切除W4分级行玳舲潸巴沿切防，；衣筑躺中央型要发.第4Ml尿管或•就3、宫颈癌放疗一般性原那么 宫颈癌放疗包括远距离体外照射（体外照射）和近距离腔内照 射（后装治疗），两者针对的靶区不同，外照射主要针对宫颈 癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，后装治疗主要照射宫颈 癌的原发病灶区域。
体外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，要求在 5~6周内完成,尽量防止照射时间延长不能以任何体外照射 方式替代后装放疗后装治疗 主要照射宫颈癌的原发区域以传统二维后装系统为主，探索 图像引导的三维后装治疗各期宫颈癌的放疗I A1期宫颈癌的放疗主要以后装腔内治疗为主，如果宫颈锥 切标本无淋巴脉管受侵，可单独行后装治疗，宫颈锥切标本 有淋巴脉管受侵，后装治疗土盆腔外照射，A点总剂量 75~80GyoIA2、IB1、HA1期宫颈癌的放疗采用盆腔外照射+后装治 疗，盆腔外照射40〜50Gy ,后装治疗+外照射给予A点剂量 75〜80GyIB2、UA2、UB〜IVA期宫颈癌放疗前必须进行盆腔淋巴结 情况的评估，建议用影像评估或手术评估确定放射野，盆腔 40~50Gy的体外放射剂量，局部病灶可以在图像引导下加量 5~10GyoIVB期宫颈癌的放疗为姑息性治疗，剂量基本同IVA期宫颈癌, 但由于有直肠或膀胱侵犯，应尽量采用个体化原那么进行治疗术前放疗通常使用后装治疗，剂量一般为全程腔内放疗剂量的 1/3~1/2 ,为全程后装治疗和/或体外照射剂量的1/2O术中放疗尤其适用于在既往放疗体积内发生复发病灶的患者。
术后放疗主要针对有术后高危或中危因素的患者无腹主动脉旁淋巴结 转移，进行盆腔照射；有腹主动脉旁淋巴结转移，那么需进一步 检查有无远处转移假设采用调强等立体照射技术，盆腔剂量可 以给予50〜55Gy ,腹主动脉旁淋巴引流区也应在（50±5 ） Gy4、宫颈癌化疗宫颈癌化疗以顺笆（DDP）为基础的联合化疗或单用DDP化 疗为主主要适用于：同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗宫颈癌初治病例应首选紫杉醇+顺粕（TP方案）或顺粕单药方 案,也可选用氟尿喘咤+顺粕（FP方案）、紫杉醇+卡粕（TC 方案）、拓普替康+顺粕、博莱霉素+长春新碱+顺柏（BVP方 案）复发性宫颈癌既往未化疗者首选TP方案；曾使用过顺治者首 选TC或拓普替康+顺粕方案宫颈癌新辅助化疗主要用于I B2或口 A2期，即肿瘤直径＞ 4cm的局部晚期宫颈癌术前化疗，一般2~3个疗程3术后补充治疗宫颈癌初始手术治疗的患者，应根据术后病理决定是否需要补 充治疗1、高危因素存在以下任何一个高危因素术后均需补充放疗：盆腔淋巴结阳 性、切缘阳性或宫旁组织阳性术后补充盆腔放疗+粕类同步 化疗（1类证据）土阴道近距离放疗2、中危因素推荐按照Sedlis标准补充盆腔放疗士粕类同步化疗。
3、腹主动脉旁淋巴结阳性进行PET-CT检查明确有无其他转移对于有远处转移的患者, 只要有指征就应在可疑部位取活检以明确诊断，活检阴性者应 接受针对腹主动脉旁淋巴结放疗+以粕类为基础的同步化疗+ 盆腔放疗土近距离放疗，活检阳性者应接受全身化疗和个体化 放疗4、复发性宫颈癌的治疗1、局部复发的治疗既往无放疗史或复发灶位于既往放疗野外，可手术切除病灶， 再进行放疗+含粕方案化疗士近距离放疗针对既往有放疗史或病灶位于既往放疗野内中心性复发可选择：1 ）盆腔器官切除术（前盆腔、后盆腔、全 盆腔）土放化疗；2 ）病灶直径＜ 2cm并经仔细评估的病例， 进行广泛性子宫切除术或近距离放疗非中心性复发可选择：1）切除肿瘤并对切缘临近肿瘤或切缘 阳性者给予术中放疗；2 ）针对肿瘤局部的放疗土化疗；3 ）化 疗；4 ）支持治疗2、远处复发的治疗复发灶为多病灶或无法切除者，选择化疗和支持治疗病灶可切除者选择：病灶切除，依术中情况进行放疗；化疗5随访1、时间间隔治疗结束6个月内，每2个月1次；第1 -2年，每3个月1次；第3-5年，每6个月1次；5年以后，每年1次2、随访内容包括全身体格检查、妇科检查及鳞癌抗原、细胞角蛋白等肿瘤 标志物检测和宫颈或阴道残端细胞学、人乳头瘤病毒检查，必 要时行阴道镜检查和病理活检，胸片、胸部CT,盆腔MRI、 超声，全身浅表淋巴结超声检查。
