医院感染自查报告新.pdf

医院感染自查报告总结按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织、完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了医院感染管理委员会，设有医院感染管理科，科室设有医院感染管理小组，完善了感染管理的三级网络在以一把手院长为首的院感负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展二、认真开展自查自纠通过自查我们还存在诸多问题：职工院内感染知识与控制意识浅薄部分科室消毒硬件配备不全。

手术室、产房建筑设计不够合理院内感染控制细节做得不够院内感染登记不全针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：建立组织明确职责，责任到人健全完善制度约束人加大投入，购买了3 台空气消毒机，各科室配置手消毒液等，提高医务人员手卫生的依从性制定院内感染培训计划，定期培训，提高职工思想意识开展室内室外卫生大清扫，整顿死角做好院内感染相关活动的登记工作等三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证制定一整套科学实用的管理制度， 健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度来规范医院有关人员的行为加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、根据传染病防治法 、 消毒管理办法 、 院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作定期不定期检查，对发现的问题及时处理发现传染病人，要及时登记报告疫情有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。

除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性2、对临床科室护理人员的手表面、物品表面、空气、消毒剂、高压灭菌包等的监测3、院感染科每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际， 院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识提高我院预防、控制医院感染水平 但由于我院牵涉到搬迁、 企业改制遗留问题，经营场所不确定等因素，还存在有不足的地方，有待今后不断完善和提高我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好2016 年 12 月 20 日。