（可编）新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度.docx

新生儿科医院感染预防与控制措施1、加强新生儿病室医院感染管理，建立 《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置 工作流程 ，降低医院感染危险2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施， 减少发生感染的危险3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于 2 次，每次 15-30分钟新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋4、新生儿科按照规定建立 新生儿病室医院感染监控和报告制度 ，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测 针对监测结果， 应当进行分析并进行整改 存在严重医院感染隐患时， 应当立即停止接受新患儿， 并将在院患儿转出5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则1） 手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准2） 一次性使用的医疗器械、 器具应当符合国家有关规定， 不得重复使用3） 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行4） 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

5） 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等6） 患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、 高温或高压消毒； 盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒； 保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒7） 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换患儿出院后床单要进行终末消毒6、新生儿病室应当根据相关规定建立 消毒清洁制度， 并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行 手卫生规范和无菌操作技术8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照 《医疗废物管理条例》 及有关规定进行分类、处理。

院感科2011 年 4 月 28 日新生儿科医院感染预防与控制措施相关规章制度《新生儿探视制度》 1《新生儿病房医院感染管理制度》 2新生儿病室医院感染监控和报告制度 .3新生儿病房消毒清洁制度 .4《医疗废物管理条例》 5工作规范及流程手卫生规范 6.无菌操作技术 7无菌操作技术流程 8院内感染控制工作流程 9（一）新生儿陪护探视制度尊敬的患儿家长您好：当您将孩子交给我们的时候， 请给予我们最大的信任 我们将竭力为您的孩子提供一个安全、整洁、舒适的环境，期望您的孩子早日康复孩子住院期间 请您认真阅读以下几点1. 新生儿抵抗力低下，需入住单间新生儿病房2. 未经医生同意并履行相关手续，不得抱新生儿离开病房3. 任何情况下家属不得将新生儿单独留在病房4. 请家属拒绝医护人员单独抱走新生儿5. 新生儿应取侧卧位，防止口鼻遮盖，引起窒息6. 喂奶后应抬高新生儿上身，轻拍背部，排出咽下的空气，并取侧卧位禁止面部朝上，防止呛奶7. 为了避免交叉感染，每周一、三下午 4：00 —— 6：00 为探视时间允许两位直系亲属来探视，探视前请洗手，患感染性疾病或 12 岁以下儿童谢绝探视结束请配合护士做好病房开窗通风工作。

8. 每日开窗通风两次，保持室内空气新鲜9. 每次护理新生儿前必须洗手，新生儿衣物一日一更换，请做好准备10. 新生儿进行输液治疗时有可能引起液体外渗 ，而导致局部皮肤坏死（二） 新生儿科医院感染管理规章制度一、科室院感管理小组 ：组长：；副侧长： 小组成员：刘 刘 林 二、院感管理小组职责1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见 科室安排学习和自检每月各一次， 并做好相应的记录备查具体工作由张荣娜医师负责， 并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正2、医院感染监测网成员（高俊利、刘伟林）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、 消毒液等） 的监测， 对不合格的应查找原因后重做， 要求每月一次，保存监测单以备查3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程三） 新生儿病室医院感染监控和报告制度医院感染监测报告制度一、 医院感染病例上报监测1、 当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于 24 小时内填表报告防保院感科。

2、 出现爆发趋势时， 防保院感科应于 24 小时内报告分管院长并通报相关部门经证实出现以下情形时，医院应于 12 小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告1） 5 例以上医院感染暴发2）3） 3 人以上人身损害后果3、 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告1） 10 例以上的医院感染暴发事件2）3） 或者严重后果的医院感染4、医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告5、每年开展目标性监测 1-2 项，目标性监测持续时间应连续 6 个月以上医院感染患病率调查应每年至少开展一次6、 防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈特殊情况及时汇报和反馈7、 医院感染监控率 100%、漏报率≤ 20%、医院感染率≤ 8%二、 消毒灭菌效果监测 所有使用科室均需监测）1、 各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用2、 使用中的消毒剂（如 84 消毒液）每季度进行一次生物监测，细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物戊二醛，生物监测每月一次，不得检出任何微生物，化学监测每周不少于一次。

同时对消毒、 灭菌物品进行监测， 消毒物品不得检出致病性微生物， 灭菌物品不得检出任何微生物3、 压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录4、 紫外线消毒行70w/cm2 应及时更换B-D 试验5、 环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测， 每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用6、 血液净化系统的监测，包括透析用水和透析液的监测，每月进行 1 次细菌培养， 细菌菌落数必须≤ 200cfu/ml ，每季度进行 1 次内毒素检测，内毒素不能超过 2Eu/ml ，透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定三、 环境卫生学监测 ：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测应对手术室、重症监护室、口腔科、产房、新生儿病房、供应室无菌室、输血科、微生物实验室、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等重点部门，应每月进行环境卫生学监测治疗室、换药室、注射室每季度进行1、 各类环境空气、物表、医务人员手细菌菌落数卫生标准 环境类别 范围 空气 物体 表面 医务人员手一类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5二类 普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 ≤200 ≤10≤10三类 儿科病房、妇产科检查室、 注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房 ≤500 ≤10 ≤10四类 传染病科及病房 ≤15 ≤15 2 、2、 致病性微生物母婴室、新生儿及儿科病房的物表和医护人员手不得检出沙门氏菌， 其他不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

四)新生儿科消毒清洁制度一、工作人员更衣、洗手制度1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换清洁工的工作服除每周 更换二次外，随脏随换3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在 84 消毒液中 30 分钟后送洗涤5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手每月抽查作细菌培养一次6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶擦手， 或用肥皂及流动水洗手7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区1、工作人员入 NICU 前应用肥皂及流动水洗手2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或100 爱尔施泡手（ 5000ml 用 1 片）1：3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用杀星消毒片湿擦一次1：40 爱尔施强氯4、地面每日用 84 或爱尔施强氯杀星消毒片 （1000 ml 用 1 片）消毒液湿拖两次5、入 NICU 必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1：40 爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球擦洗。

7、多功能监护仪屏幕用 95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用 3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用8、每周 NICU 卫生大扫除一次，空气消毒一次，用肯格王牌空气消毒净化器消毒 2 小时9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内入NICU 参观、二、 NICU 消毒隔离制度10、每天下午 3 点入 NICU 探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋11．病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养学习、见习一次不得超过 10 人三、卫生宣传制度1、新生儿入院时清洁皮肤更衣， 穿上医院睡袋， 嘱将脏布类及多余的物品带回2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识3、上、下。