重型流行性乙型脑炎的临床观察及护理.doc

重型流行性乙型脑炎的临床观察及护理【摘要】 目的：总结重型乙型脑炎的临床观察及护理经验方法：对121例乙型脑炎，特别是对重型乙型脑炎70例进行观察和护理结果：临床治愈91例；自动出院5例；死亡25例，治愈率75%，病死率20%，比2000年前降低8.7%结论：全面的临床护理、认真细致的病情观察、及早发现病情变化、采取对症处理措施，是改善预后、降低病死率的关键 【关键词】 流行性乙型脑炎；观察；护理　　流行性乙型脑炎（乙脑），是由乙脑病毒引起的流行于夏秋季，侵犯中枢神经系统的急性传染病，临床特征为高热、惊厥、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及呼吸衰竭，病情凶险，病死率20%~50%，重症者常留有后遗症临床上除正确的治疗，全面的临床护理，认真细致的病情观察，早期发现病情变化，积极采取对症处理措施，是改善预后，提高抢救成功率、降低病死率的关键　　1 临床资料　　1.1 一般资料 2000年7月至2006年9月，我院共救治乙脑患者121例，其中重型70例，普通型51例；男64例，女57例，年龄3岁~72岁，均符合乙脑诊断标准［1］　　1.2 结果 经过细心的观察、精心的护理及严格的恢复期锻炼指导，治愈81例，自动出院5例，死亡25例，治愈率达75%。

比较2000年前统计，治愈率提高10.8%，病死率下降8.7%　　2 临床观察及护理　　2.1 一般护理 病室宜阴凉通风，要降低室温并保持室内安静，室温在30℃以下［2］，集中检查及治疗的时间，使患者得到更好的休息，减少刺激，重型患者集中同一病室，专人护理，以便早期发现病情变化室内要准备好急救药品及抢救设备，如氧气、吸引器、气管切开包、气管插管包和应急用的简易呼吸器，必要时备呼吸机，并处于完善备用状态吞咽障碍或昏迷不能进食者要及时下胃管、留置导尿，以便供给充分的营养或部分口服药物　　2.2 高热的观察及护理 高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑的三大主要症状，可互为因果关系形成恶性循环，威胁患者的生命因此高热的观察及适当处理非常重要70例重型乙脑患者的体温变化均在40℃以上，特点是持续时间长、降温困难、即使体温暂时下降，又会很快上升我们必须做到：40℃以上时每30 min测量一次，以便及时降温；采取综合性降温措施，将体温控制在38℃左右，采用室内通风，用空调或室内放置冰块的方法，将室温控制在30℃以下；使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处；用温水擦浴；或用阿司匹林加10%水合氯醛及冰生理盐水保留灌肠；或用亚冬眠，注意避免过度降温出现虚脱。

　　2.3 惊厥的观察及护理 惊厥是乙脑严重的症状，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患者的生命因此要严密观察病情，颅内高压征导致惊厥前，患者常有头痛、呕吐、昏迷加深或烦躁不安、肌张力增高等表现；痰阻、高热持续不退引起惊厥时，早期表现为皮肤眼睑或面部小肌肉抽动，当出现上述情况时，要做好各种抢救准备，一旦出现惊厥，立即给予安定2 mg/kg缓慢静脉注射，同时将患者头偏向一侧，给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，同时给予对症处理，如物理降温、脱水剂的使用等　　2.4 呼吸衰竭的观察及护理 呼吸衰竭是乙脑患者的主要死因可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭的主要原因是脱水剂使用不够，脑实质严重损害；周围性呼吸衰竭的主要原因多为痰阻所以要密切观察病情变化，做到一听二摸三看，即听痰鸣、摸体温、摸脉搏、看面色、呼吸、瞳孔的变化，如出现呼吸表浅、心率增快、面色发灰、烦躁、紫绀等表现，表明肺部有效通气量不足；出现双吸气、抽泣样呼吸、球结膜水肿，多为中枢性呼吸衰竭的表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，保证患者呼吸通畅，警惕呼吸衰竭的发生，若行气管切开术，应严格按气管切开术的护理常规［3］。

　　2.5 颅内高压的观察及护理 乙脑患者均有不同程度的颅内高压、与高热、惊厥、呼吸衰竭互为因果，也是乙脑死亡的原因之一　　2.5.1 头痛 是颅内高压的共同症状，年龄不同症状各异，婴幼儿表现为烦躁不安、拍头、抓发，成人能自诉头痛头痛进行性加重，同时出现脉搏减弱、血压升高、呼吸频率不整、意识障碍、烦躁不安、抽搐，常预示脑疝的发生；出现瞳孔及呼吸频率改变，表示脑疝已形成，应尽早通知医生，遵医嘱及时给予脱水剂，并严格掌握脱水剂的用量及滴数　　2.5.2 呕吐、囟门紧张及睑结膜水肿 典型表现为喷射状呕吐，婴幼儿前囟膨胀、紧张，成人可有眼底视乳头水肿、睑结膜水肿、眼球稍外突、眼外展不充分等　　2.5.3 观察有无抽搐、意识障碍及生命体征的改变 注意患者抽搐突然加重、频率增加、昏迷加深、瞳孔不等大、体温骤降或突降、呼吸脉搏先快后转慢、血压持续升高一段时间后转低下等，均是预后不良的症状，需密切观察并协助医生早期处理　　2.6 皮肤五官的护理 重型、极重型乙脑患者常有严重的意识障碍和肢体运动障碍，应保持患者的皮肤清洁，每2 h翻身拍背一次，按摩受压部位防止褥疮及坠积性肺炎的发生；昏迷患者需闭合眼睑，给生理盐水湿纱布覆盖；每3 h～4 h滴氯霉素眼水或红霉素软眼膏。

注意口腔的清洁，口腔护理早晚各一次，必要时用制霉菌素研碎后涂于舌部　　2.7 各种并发症的观察及护理 发生率为10%、慢性支气管肺炎、肺不张、败血症、尿路感染、褥疮及溃疡性出血为多见，观察应注意患者的呼吸、血氧饱和度情况、体温的变化、尿液的颜色、量及皮肤黏膜情况、及时发现、立即报告、迅速处理　　2.8 恢复期的护理 重症乙脑患儿常留有不同程度的后遗症，如迟钝、失语、吞咽困难、肢体运动障碍等，此期仍需耐心观察，加强相应的护理措施，防止窒息或突然的病情变化吞咽困难者指导家属细心喂养四肢活动障碍者每天用温水擦洗并做被动运动，将肢体摆放在功能位置，同时辅以针灸、理疗失语者给予语言训练，给家长予以健康指导，鼓励家属和患儿共同树立战胜疾病的信心，促进功能的恢复，提高患者的生活质量　　3 出院指导　　遵医嘱按时服药，给予用药指导；饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；重症乙脑恢复期应积极康复锻炼少数可留有后遗症；一般患者应继续休息1个月～3个月适度活动，不可过度劳累，并保证足够睡眠参考文献】 　　［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.人民卫生出版社，2003.　　［2］ 朱念琼.传染病护理学［M］.江苏科学技术出版社，2004.　　［3］ 李俊峰.疾病诊断护理常规.临床非手术科室护理分册［M］.山西人民出版社，2004.。