浅谈景岳全书妇人规学术思想培训讲学.ppt

浅谈景岳全书.妇人规学术思想,齐聪,作者简介,张景岳（15631640） 又名张介宾，字会卿，别号通一子 明末会稽（今浙江绍兴）人 是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物，学术思想对后世影响很大景岳生平,张景岳祖上以军功起家，“食禄千户”，家境富裕 其父张寿峰是定西侯门客，素晓医理景岳幼时即从父学医，有机会学习内经13岁时，随父到北京，从师京畿名医金英学习 青年时博览群书，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学，对医学领悟尤多 壮岁从戎，参军幕府，游历北方，足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南 数年戎马生涯无所成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”，而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心，解甲归隐，潜心于医道，医技大进，名噪一时，被人们奉为仲景东垣再生 五十七岁时，返回南方，专心从事于临床诊疗，著书立说崇祯十三年去世，终年78岁学医经历,景岳早年推崇丹溪之学，后摈弃朱丹溪处于局方盛行的时代，医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫液，故朱氏以“阳有余阴不足”立论明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位，更有时医偏执一说，保守成方，不善吸取精华，反而滥用寒凉，多致滋腻伤脾苦寒败胃，成为医学界的时弊。

私淑温补学派--薛己（14861558） 善用熟地与温补，人称“张熟地”.,薛己身为明太医院使，主要为皇室王公等贵族诊病，病机多见虚损，故喜用补景岳出身贵族，交游亦多豪门大贾，故法从薛氏，力主温补针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有余，真阴不足”的学说，创制了许多著名的补肾方剂张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要，对后世产生了较大影响因其用药偏于温补，世称王道，其流弊使庸医借以藏拙，产生滥用温补的偏向著书立说,同年，再编类经图翼和类经附翼，对类经一书中意义较深言不尽意之处，加图详解，再附翼说 类经图翼十一卷：对运气、阴阳五行、经络经穴、针灸操作等作图解说，讨论系统 类经附翼四卷，为探讨易理、古代音律与医理的关系，也有阐述其温补的学术思想之作，如附翼大宝论附翼真阴论等重要论文，也有部分针灸歌赋著书立说,晚年集学术思想、临床各科、方药针灸之大成，辑成景岳全书64卷 成书于其卒年1640年 全书者，博采前人之精义，考验心得之玄微 传忠禄、脉神章、伤寒典、杂证谟、小儿则、痘疹铨、外科钤、本草正、新方八阵、古方八阵 全书妇人规：论述九类妇科疾患，并指出妇科证多有情志病因，尤要注重四诊合参后世影响： 景岳全书是一部全面而系统的临床参考书。

后世叶桂多承张氏的理论 自顺治中叶至1828年的近200年间，几为医所必读，可见景岳的温补理论之影响深远，全书之流传广泛著书立说,质疑录共45论，为张氏晚年著作 内容系针对金元各家学说进行探讨，并对早期发表的论述有所修正和补充成就概括,张景岳善辨八纲，探病求源，擅长温补 治疗虚损颇为独到 他的阴阳学说、命门学说对丰富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响 他的重要著作类经是学习内经的较好参考书 景岳全书各科齐全，叙述条理，是一部很有价值的临床参考书妇人规,2卷 9类：总论、经脉、胎孕、产育、带浊遗淋、乳病、子嗣、瘢瘕、前阴 每类再分列因、证、脉、治、方药等 较有系统的妇科临床专著妇科学术思想特色,病因多样，情志之伤是妇人痰病形成之主要原因，七情之伤为甚，在治疗妇人之病时应重视调情志 经病进一步发展，必归脾肾，调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室； 妊娠胎气不安，证本非一，治亦不同，辨证祛病，安胎要法，祛其所病，便是安胎，因病而药之，不可拘泥芩术为安胎圣药； 产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别，产后应明辨虚实，因证而治病； 求嗣与宜麟，需识天时、地利、人事、药食、疾病诸策，以孕子与优。

妇人之病，七情之伤为甚,“宁治十男子，莫治一妇人 “此谓妇人病不易治也何也?不知妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男子异盖以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也妇人之病，七情之伤为甚,“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先 经血失调所出现的经早、经迟、经乱，“病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾 妇人“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭妇人之病，七情之伤为甚,“但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有?苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之此处阐明了心理调摄是妇女健康的重要保证月经病,重视温补，强调滋阴 月经病辨证论治以脾肾为中心，尤重冲任、脾胃、阴血 治疗多用健脾补肾之法，以补肾为要，对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述重视温补，强调滋阴，辨证论治以脾肾为中心,首重调经 “女子以血为主，血旺则经调，故治妇人之病，当以经血为先。

脾胃与气血 “经血为水谷之精气其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉 “月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳” 肾与元阴（天癸） “元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精天癸与人体生长发育密切相关，天癸充盛，则身体强健；天癸不足，则身体衰弱 天癸对于月经来潮与否直接相关，天癸至，则月事以时下；天癸竭，则地道不通无子也 同时天癸与先天肾气及后天脾胃关系密切，其源于先天，靠后天水谷精微滋养 经不调中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣 月经病而言，七情、六淫、饮食等病因，虽可引起心、肺、肝、脾病变，但“及其甚也，四脏相移，必归脾肾 且“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾” 妇科病症“虚者极多，实者极少”，故月经病症治疗多用健脾补肾之法，又以补肾为要月经失调,病因 以七情之伤为甚，劳倦次之；或纵欲不禁，致冲任不守；或外感内伤；或医药误谬；或先天禀弱；或气血方长，而纵情亏损；或精血未满，早为斲丧，而伤生化之源丹溪 “月经先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也”。

景岳： 亦有无火而月经先期者，应补中气、固命门 因血热燥淤致月经后期而至者，应为清补； 血逆而留滞者，应为疏利月经先期 血热 实热者用清化饮，虚热者用保阴煎 无火 心脾气虚失于固摄，宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子治之 一月二三至，或半月、旬日而至者，为血气败乱，当因其寒热而调治 月经后期 血寒者，宜温养血气，予大营煎、理阴煎； 血热所致者为阴火内烁致水亏血少，宜清火滋阴，予加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸崩漏,乃经乱之甚也 内经云：“阴虚阳搏谓之崩” 景岳：五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏，治疗应审脏气，察阴阳 崩分暴崩、久崩 暴崩者，其来骤，其治易；久崩者，其患深，其治难崩漏治疗,实证 阴虚血热妄行者，宜保阴煎、加减一阴煎； 火盛者，宜徒薪饮、黄芩散加续断、丹参； 血热兼滑者，宜保阴煎、槐榆散、生地黄汤； 肝经怒火动血者，宜加味四物汤； 血滞逆妄行者，宜四物汤、丹参散；,崩漏治疗,虚证 营气不足，血不能调而妄行者，宜五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤； 脾气虚陷，宜寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归，气虚甚者用举元煎； 脾肾虚寒，呕吐、溏泄伴畏寒者，宜理阴煎、五君子煎、理中汤； 阳气大虚脱陷者，宜四维散； 脾肾阴气不固者，宜固阴煎、五阴煎、秘元煎； 若下血过多，血脱气竭者，当急用独参汤以防脱绝； 若崩漏日久，血滑不禁，宜用龙骨散、如圣散、七灰散等固涩。

经行腹痛辩证,证有虚实，夹虚者多，全实者少 实者 寒滞、血滞、气滞或热滞 多痛于经行之前，经通而痛减，拒按拒揉者为实 虚者 血虚、气虚 多痛于经行之后，血去而痛未止，或痛益甚；可按可揉者为虚 实中有虚，虚中有实，当结合患者形气禀质以辨证经行腹痛治疗,实证 气逆者宜顺气，调经饮主之； 血淤者，应破血，通淤煎主之； 气血俱滞者，失笑散主之； 寒滞于经，或外寒所逆，或不慎寒凉，以致经血凝结不行、留聚为痛者，宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类温养； 血热血燥致滞涩不行而痛者，宜加味四物汤或保阴煎去续断；,经行腹痛治疗,虚证 虚弱不足，经滞作痛者，用决津煎、五物煎加减； 血虚者，痛在经后，大小营煎加减治之； 凡经期必痛，或食则呕吐，肢体困倦，或兼寒热者，为气血不足，宜八珍汤、大营煎； 虚寒甚者，宜理阴煎培补热入血室,病因病机： 乃妇人伤寒，或劳役，或怒气，发热时适遇经行，以致热入血室，或血不止，或血不行，昼则明了安静，夜则谵语如见鬼状者； 治疗： 若热因外邪由表而入者，宜一柴胡饮、三柴胡饮或四柴胡饮等； 因怒或劳，火由内生者，宜保阴煎、清化饮、当归六黄汤加减； 病渐愈，而元气弱，热未退、血未止者，宜补阴益气煎或补中益气汤； 脾气素虚宜归脾汤； 血气俱虚者，宜十全大补汤； 血热多滞者，宜小柴胡汤加丹皮、红花、当归凉血活血。

月经病辩证要点,月经病应重视辨血色，以察寒热虚实，这对临床诊断有重要参考意义 血浓而多者为血盛，色淡而少者为血衰 紫与黑近，不可尽以紫为热证 紫赤鲜红、浓而成片成条者，多为内热致新血妄行； 紫而兼黑，或散或薄，沉黑色败者，多为真气内损之虚寒 甚则如屋漏水，或如腐败之宿血，皆紫黑之变象，乃肝脾大损，阳气大陷，当速用甘温以救脾土，举陷固脱，方用理阴煎、理中汤、归脾汤、四味回阳饮、补中益气汤之类,。