(可编)偏倚及其控制修订稿.docx

偏倚及其控制WEIHUA system office room [WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-流行病学中常见的偏倚及其控制误差(error)对事物某一特征的测量值偏离真实值的部分包括随机误差、系统 误差随机误差：指随机抽样所得的均值与总体参数的差异，也称抽样误差只能减 少，不能避免随机误差的两个特点1、 样本的观察值都在平均值上下分布，从许多无偏倚样本中得到的观察值均数，假如数量较大，总是趋向于接近总体值；2、 随机误差的范围可以用可信区间估计，当保持随机方法而加大样本时，样本均 值逐渐向总体均值接近系统误差：当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量 时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差，如果误差向量的方向一致或基本一 致时，这种误差称为系统误差随机误差和系统误差的区别1、 假设一项研究可以将样本量増至无穷大，如果研究样本无穷大能使误差减小到 零’则此误差为随机误差系统误差不受样本量増加的影响，因此在研究样本无穷 大时仍然存在的误差是系统误差；2、 适当的重复试验或增加样本含量可以减少随机误差，但不能减少系统误差，偏倚(bias):指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量系统地偏离了目标人 群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是 由系统误差造成的。

选择偏倚(selection bias ):指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上 的差异所造成的系统误差主要产生于研究的设计阶段，在各类流行病学研究中均 可能发生，以在病例对照研究与现况研究中为常见常见的选择偏倚1、 入院率偏倚(admission nite bias)亦称伯克森偏倚(Berkson's bias)，是指利用 医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同或就诊机会的不同而导致 的偏倚用住院病例进行研究时可能没有包括：1) 抢救不及时死亡的病例2) 距离医院远的病例3) 无钱住院的病例4) 病情轻的病例2、 现患-新发病例偏倚(Prevalence-incidence bias)又称奈曼偏倚(Neymanbias)，凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或现患病例的暴露状 况，致使调査结果出现的系统误差都属于本类偏倚3、 无应答偏倚和志愿者偏倚(non-rcspondcnt bias and volunteer bias)无应答者指 调査对象中那些因为各种原因不能回答调查研究工作所提出的问题的人一项研究 工作的无应答者可能在某些重要特征或暴露上与应答者有所区别。

如果无应答者超 过一定比例，就会使研究结果产生偏倚，即无应答偏倚4、 检出征候偏倚(detection signal bias)亦称为揭露伪装偏倚(unmaskingbias)，指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，扌日由于该因素的存在而引起该疾 病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检 出率，以致得出该因素与该病相关联的错误结论5、 易感性偏倚(susceptibility bias)有些因素可能直接或间接影响观察人群或对 照人群对所研究疾病的易感性，导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此产生的偏 倚称为易感性偏倚6、 排除偏倚(exclusive bias)在研究对象的确定过程中’没有按照对等的原则或 标准，而自观察组或对照组中排除某些研究对象，这样导致因素与疾病之间联系的 错误估计，称为排除偏倚选择偏倚的控制1、 研究者应充分了解该项研究工作中各种可能的选择偏倚来源，并在研究设计过 程中尽量避免；严格掌握研究对象的纳入与排除标准，使研究对象能较好地代表其所出自的总体；2、 为了避免存活因素的影响，在进行病例对照研究时，如果病例组选择新诊断的 病人，则对照组不应由慢性病病人组成；如果对照所患的慢性病严重地影响暴露， 则更不应作为对照；信息偏倚(information bias )又称观察偏倚(observational bias),指研究中有关 研究对象的或来自研究对象的信息是错误的，会产生系统误差。

信息偏倚的表现是 使研究对象的某种特征被错误分类如暴露于某因素者被错误地认为是非暴露者，某 病的患者被认为是非患者常见的信息偏倚1、 回忆偏倚(recall bias)指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究对象的记 忆失真或回忆不完整，使其准确性或完整性与真实情况间存在的系统误差:2、 报告偏倚(reporting bias)与回忆偏倚不同，报告偏倚是指研究对象因某种原 因故意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此也称说谎偏倚3、 诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias)如果研究者事先了解研究对象对研究 因素的暴露情况，怀疑其已经患某病，或在主观上倾向于应该出现某种阳性结果， 于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断如对暴露者或实验组进行非常细致的 检查，而对非暴露者或对照组则不然，从而使研究结果出现偏差4、 暴露怀疑偏倚(exposure suspicion bias)研究者若事先了解研究对象的患病情 况或某种结局，主观上认为某病与某因素有关联时，在病例组和对照组中采用不同 的方法或使用不同深度和广度的调查方法探索可疑的致病因素，从而导致错误的研 究结论，由此引起的偏倚称为暴露怀疑偏倚。

5、检出偏倚(detection bias)实验过程中由于实验的仪器和试剂质量不好及操作 人员的操作误差造成的偏倚称为检出偏倚6、诱导偏倚(inducement bias)在调查过程中.调查者询问技术不当，或者为 取得阳性结论，诱导调查对象做某一倾向性的回答，从而使调查到的结果偏离真实 情况，由此产生的偏倚称诱导偏倚信息偏倚的控制1、 研究者对拟进行的研究要制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法；2、 尽可能采用“盲法”收集资料；3、 尽量采用客观指标的信息；4、 严格调查设计和研究人员的科学态度混杂偏倚混杂偏倚指在流行病学研究中，由于一个或多各潜在的混杂因素的影响，掩盖 或夸大了研究因素与疾病之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计混杂因素：称外来因素，指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群 中分布不均，可歪曲研究因素与疾病之间真正联系的因素混杂因素的基本特征1、 必须是所研究疾病的独立危险因素，如果不找出或不避开，所得的研究结果可 能不是研究因素造成的；2、 必须与所研究的暴露因素存在统计学联系； 3、 一定不是研究因素与研究疾病因果链上的一个环节或中间变量混杂的控制1、 限制:针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入选条件予以限 制。

控制已知的混杂因素，不能控制未知的混杂因素利：对研究对象针对潜在的混杂因素实行限制后.可得到同质的研究对象.从而 可以防止某些混杂偏倚，有利于对研究因素与疾病之间的关系作出较为准确的估计弊：研究对象对总体的代表性可能会受到影响，因而研究结论的外推会受到一定 的限制2、 匹配:在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与研究对 象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响利：对某一因素进行匹配可以消除掉该因素可能的混杂作用，提高统计效率弊：失掉了对这一因素进行分析的机会，既不能分析其作为研究疾病危险因素的 作用，也不能分析该因素与其他因素间的交互作用，造成信息丢失3、 随机化:指以随机化原则使研究对象以等同的几率被分配在各处理组中，从而使 潜在的混杂因素在各组间分布均衡4、 统计处理:混杂偏倚在资料分析阶段也可以通过一定的统计处理方法予以控制 如分层分析、使用回归模型等现况研究中常见的偏倚 选择偏倚无应答偏倚 幸存者偏倚 报告偏倚 回忆偏倚 测量偏倚病例对照研究中常见的偏倚 入院率偏倚现患病例■新发病例偏倚 检出症候偏倚 时间效应偏倚回忆偏倚 调查偏倚 混杂偏倚队列研究中常见的偏倚选择偏倚失访偏倚信息偏倚混杂偏倚。