脓毒症护理查房讲课文档.ppt

脓毒症护理查房第一页，共十五页优选脓毒症护理查房优选脓毒症护理查房第二页，共十五页 . 患者现存的护理问题患者现存的护理问题明确护理诊断及相关有效的护理措施明确护理诊断及相关有效的护理措施查查房房目目的的了解脓毒症的定义及表现了解脓毒症的定义及表现第三页，共十五页 .脓毒症脓毒症查房内容查房内容主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现病例介绍、查体病例介绍、查体第四页，共十五页病例介绍病例介绍 1919床床 兰兰坤坤山山，男男，2525岁岁，因因“纳纳差差、乏乏力力、双双下下肢肢水水肿肿、腹泻腹泻1 1周，发热周，发热3 3天入院，既往史无特殊入院，既往史无特殊诊断诊断：1 1、脓毒血症 2、上消化道出血？ 3、电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症 第五页，共十五页病例简介病例简介1、25岁男患，急性起病；2、患者于1周前无明显诱因出现乏力，双下肢肿胀，解大便1-3次/天，稀烂状，褐色便，3天前出现发热，无明显规律性，具体体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治，乏力加重，今来我院就诊3、查体:T38.4，R32次/分，HR126次/分, BP100/63mmhg。

神清，前胸可见人工瘀斑，腹部见针尖样出血点左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑阳性双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级双下肢踝部以下对称凹陷性水肿患者内裤可见陈旧血迹 第六页，共十五页病例简介病例简介f辅助检查辅助检查f生化 钠125.3mmol/L（135145mmol/L）, 氯93.3mmol/L（96106mmol/L）, 血尿素氮7.3mmol/L(3.27.1mmol/L) C反应蛋白(crp)148.2mg/L（010mg/L)f 血常规 血红蛋白103g/L（120160g/L)， 中性粒细胞81.5%(46.0%76.5%)CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白CRP值100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在第七页，共十五页脓毒症的定义及相关概念脓毒症的定义及相关概念脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群 全全身身炎炎症症反反应应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。

重重症症脓脓毒毒症症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程 脓脓毒毒性性休休克克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压38 38 或或36 9090次次/ /分分 呼吸呼吸3030次次/ /分或分或PCO2 32mmHg PCO2 12*10912*109或或4.0*1090.1N0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症符合两条或两条以上诊断为脓毒症第九页，共十五页脓毒血症的发展进程脓毒血症的发展进程感染感染SIRSSIRS全身炎症反应全身炎症反应SEPSISSEPSIS脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症脓毒性休克脓毒性休克Septic shockSeptic shockMODSMODS多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征第十页，共十五页脓毒症临床表现脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%80% 细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因第十一页，共十五页脓毒症病因脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。

导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病第十二页，共十五页脓毒血症的治疗脓毒血症的治疗f早期调整组织供氧量f纠正胰岛素抵抗f抗凝治疗f血管活性药物f乌司他丁f早期使用抗生素f奥曲肽f血液净化治疗：包括血液透析、 血液灌流和血浆置换，其利用半透 膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的为什么？为什么？ 脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态高代谢会引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提高脓毒症患者的生存率措施包括补充液体、血管活性物质及红细胞为什么？为什么？ 胰岛素对于脓毒症的保护性机制：可能与调控初期炎性反应有关，伴有高血糖的脓毒症患者体内中性粒细胞吞噬作用受损，纠正高血糖可改善其吞噬细菌的脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低，以致血管持续性扩张，导致严重低血压。

常用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为是治疗脓毒性休克的常规首选用药它对增加肾灌注和尿量,改善肾功能均有明显作用内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组分之一，只有早期使用抗生素，抑制细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦第十三页，共十五页脓毒血症常见护理诊断脓毒血症常见护理诊断f营营养养失失调调：低于机体需要量 与不能自主进食、营养摄入不足有关f有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与高热、腹泻、被动卧位等有关f体温过高：体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关f自理能力缺陷自理能力缺陷 f知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识f恐惧、焦虑恐惧、焦虑第十四页，共十五页脓毒血症常见护理措施脓毒血症常见护理措施饮食指导：饮食指导：1、予留置胃管，定时管饲饮食 2、多饮水，予高营养、高维生素、易消化、清淡流质食物少食多餐，一次鼻饲量不超过200ml 3、忌过热、过冷、坚硬、辛辣、油腻饮食，禁烟酒和含钠高的食物 5、避免食用颜色过深的蔬菜或猪红等，以便观察血便情况生生活活护护理理：1、患者绝对卧床休息，利于腹水消退保持床单清洁干燥，定时翻身拍背，塞肤润涂抹骨突受压处。

2、做好大小便的护理，保持会阴部皮肤清洁 第十五页，共十五页。