哮喘剖宫产心跳呼吸骤停1例-心跳呼吸骤停.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑哮喘剖宫产心跳呼吸骤停1例:心跳呼吸骤停哮喘 心跳 呼吸 剖宫产 病历资料 　　 患者，女，33岁，农人，因停经9月，无产兆于2022年9月10日入院LMP：2022年12月2日，EDC：2022年9月9日既往自幼有支气管哮喘病史，孕期经常发作，平常未用药物操纵孕中发作时曾输液2次(概括不详)无药物及食物过敏史曾有人流3次病史患者母亲患有哮喘病史，兄弟姐妹无哮喘史入院查：生命征平稳，神清，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎儿估重3100g，胎心151次/分，宫缩：有先露头，胎膜未破，羊水未见流出入院诊断：①孕4产0，孕40周，头位；②支气管哮喘患者及家属要求行剖宫产，入院给吸氧半小时，2次/日，并行术前打定行肺功能检查提示：中度阻塞性并轻度限制性通气功能障碍并赋予沙美特罗替卡松(50/250)吸入，2次/日2022年9月14日1:00先露平棘，羊水已破，患者生命征平稳，在严密监护下行剖宫产，予行硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，以枕前位助娩一女婴，重2800g，Apgar评分8～10分，手术过程中无意外损伤，出血量约300ml，常规关腹，于4:00关腹过程中患者突然展现气喘，咳嗽、咳痰，随即展现血氧饱和度急剧下降，满肺闻及哮鸣音，意识不清，立刻行气管插管，插管过程顺遂，插管过程中突然心跳骤停，全身紫绀，瞳孔散大，气管插管中见淡血性分泌物流出，立刻给胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉推注，约3分钟后心跳恢复，血氧饱和度逐步上升，给持续呼吸机以SIMV+PSV+PEEP支持呼吸，急诊血气分析pH 7.084，PaO2 121mmHg，PaCO2 74.8mmHg，HCO3-21.3mmol/L，行急诊胸片双肺野内可见片状高密度影，双肺野纹理增多、增粗，给静脉滴注氨茶碱及甲强龙针，6:30气道压力逐步降至20cmH2O，肺部哮鸣音明显裁减，瞳孔缩小，于2022年9月14日10:30患者神志转清，握之有力，予拔出气管导管，行面罩呼吸。

持续给头孢呋辛针、甲强龙针静脉滴注，布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵吸入，患者喘息逐步减轻，复查血气分析正常，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及哮鸣音于2022年9月21日好转出院，瞩患者出院后持续使用沙美特罗替卡松，定期复查肺功能 　　 议论　　 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患据统计，我国成人发病率0.7%～1.5%，妊娠合并哮喘的发生率国外报告1%～4%，哮喘患者在妊娠后病情变化较为繁杂，据国外得出的结论，妊娠时哮喘病症约1/3改善，1/3恶化，1/3无变化如哮喘患者未得到很好操纵，将明显增加早产、低体重儿、宫内生长延迟的发病率，也增加先兆子痫、阴道出血和繁杂分娩的发生率很大一片面患者由于缺少对哮喘的熟悉，妊娠后由于顾虑药物的不良回响而裁减甚至停用平常操纵哮喘的药物，但没有操纵的哮喘相对于药物对胎儿的影响更危害对于轻度休止性哮喘，可按需吸入β2受体冲动剂，对比安好的β2受体冲动剂有沙丁胺醇、沙美特罗、吡布特罗、比托特罗和特布他林轻度持续性哮喘可吸入色甘酸钠，假设操纵不好，可选择选择倍氯米松和布地奈德吸入剂，这两种药物不增加先天性畸形的发生率。

对于中度持续性哮喘，可选择吸入糖皮质激素，假设中等量吸入糖皮质激素不能很好操纵发作，可加用β2受体冲动剂吸入对于重度持续性哮喘，可在以上治疗的根基上加用口服糖皮质激素，必要时可加用茶碱类药物，目前多看法使用控释型茶碱制剂，有条件的应监测血药浓度，使茶碱血药浓度操纵在5～12mg/L对于白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特和扎鲁斯特)仅在激素抗争性哮喘患者中使用本例患者有多年哮喘史，平素未用药物操纵，在剖宫产关腹过程中突然展现哮喘急性发作，行气管插管过程中突然心跳骤停，多考虑患者气道处于高敏状态，遇到物理刺激后急速发生猛烈的气管、咽喉部痉挛、水肿而导致心跳骤停对于呼吸心跳骤停、严重的低氧血症、重度呼吸性酸中毒以及严重的意识障碍均是机械通气的适应症，在举行机械通气的同时，积极按重症哮喘的治疗原那么予以抢救，以提高生存率　　 总之，对于哮喘合并妊娠的患者，在到医院产检时，应让患者及其家属熟悉到哮喘的本质，学会监测病情、自我评估和处理病情变化，按患者的病情举行分级管理，明确的让患者熟悉到未操纵的哮喘引起胎儿及母体的危害，让患者熟悉药物的作用及安好性在妊娠过程中，应加强孕期管理，对反复发作的患者应积极采用药物治疗，操纵病情，并定期到医院行产检及肺功能检查，假设平常用药物操纵的，于家中自行监测峰流速，切忌不成自行停药。