高龄友善医院｜医疗人文健康永续

1、Issue 317, Global Views MonthlySpecial interview of Director-General Dr. Shu-Ti Chiou“Age-Friendly, Staarting with Me”帶動改變力量高齡友善，從我做起營造體貼、專業、高科技的健康療癒環境受到國際矚目的不老騎士紀錄片讓許多人打破對長者的成見，也突顯出健康的老化是許多人的夢想。想要健康、活躍地老化，除了積極進行健康促進，為長者營造高齡友善健康照護的環境，亦是達到此目的不可或缺的一環。2002年，世界衛生組織（WHO）提出活躍老化（active ageing）的觀念，成為世界各國對於老年健康政策擬定的核心價值；WHO推出高齡友善城市行動，來具體營造有利於活躍老化的生活環境，同時也提出高齡友善醫療三大原則，讓醫療體系也能積極促進活躍老化。國民健康局局長邱淑媞2009年於陽明大學任教時，便以WHO高齡友善醫療三大原則以及WHO健康促進醫院標準為基礎，並加上臨床的觀察，開發出臺灣高齡友善醫療服務架構，並發表於國際期刊。領先國際的高齡友善醫療認證去年開始，國民健康局正式以臺灣高齡友善醫

2、療服務架構進行高齡友善醫院認證，成為全球第一個、也是目前唯一一個由國家推動的高齡友善健康照護認證，迄今有30家醫院通過認證。不僅如此，今年更由臺灣發起、在世界衛生組織的健康促進醫院國際網絡正式成立了高齡友善醫療國際工作小組，由邱淑媞擔任召集人，並有9個國家主動加入了推動高齡友善醫療服務架構的行列中。就醫，是危機？或是轉機？到大醫院看個病像走進迷宮就醫環境不便，是許多長者共同的心聲。事實上，根據2009年健保統計顯示，高達96.3%以上的長者在前一年內看過健保門診，且一年內平均就診高達27.8次！高齡人口佔門診服務對象的四分之一、住院對象的三分之一，所以，長輩是醫院診所的常客，而大部份的醫院診所，老早就邁入超高齡社會了！每天這麼多長者進出醫療機構，到底是會遇到許多潛藏的風險，或是能在醫療的專業下變得更加健康？對國家社會的未來影響重大！有鑒於此，臺灣高齡友善醫療服務架構打破傳統被動處理病人需求的方式，採納國際主流，以LifeCourse（生命歷程）的視角，在整個生命歷程，幫民眾做好準備，並把這樣的提早、主動預防，建置到高齡友善健康照護環境中。很多慢性病，都是年輕時不健康的習慣造成的，而慢性

3、病的控制、持續的保健，也會影響失能的發生年齡與老年的健康。以生命歷程的方式著手，強調風險管理與事前預防，沒變老就得先做好準備，才能幫助民眾健康的變老。臺灣以中央政策推動高齡友善環境營造，從2010年開啟，短短不到3年的時間，已有20個縣市推動高齡友善城市計畫，成為國際上高齡友善城市涵蓋率最高的國家。至於醫療層面的配合，更是高齡友善環境不可或缺的一環。邱局長認為，高齡友善醫院的建置將帶動改變力量，而值得驕傲的是，與加拿大、美國等國家相較，是首先以國家認證的模式進行，而且臺灣的高齡友善醫療是為了因應活躍老化的目的而準備，追求長輩身心社會健康年齡的最大化，但有些西方模式，則較強調對衰老重症病人的處理這種更積極的從前端思考，讓全民活躍健康長壽，是台灣模式的特色。政府提供醫院 Know-How節省摸索與錯誤高齡友善醫院的推動不能流於口號或概念，既要植基於文化，也須訴諸於流程與專業。為了避免醫院各自摸索、虛耗人力，國民健康局提供整套的導入架構，一共包含60項高齡友善措施與簡易的自我評估表，讓醫院有參考遵循的方法。醫療，是機會，也是威脅。邱局長分析，長者住院易感染產生併發症外，住院更可能導致長者不可

4、逆的功能下降，但是住院期間或出院後的妥善復健與介入，則有助於恢復功能與早日回家。因此，醫院本身是一個物理與社會場所，是一個職場，更是預防和治療的提供者，要提供友善高齡醫療服務，首先就是得徹底了解長者的需求。她進一步舉例，第一線的健康照護人員未能熟悉長者常見問題的診斷和處理，例如跌倒往往就是讓長者身體狀況急轉直下的關鍵因素；而不友善的環境、不愉快的經驗，可能就會導致長者回診意願低落。認證機制激發醫護人員成就感與榮譽心老人不等於年紀比較大的成人，這是必需要釐清的！邱局長說，高齡友善醫院計畫，就是希望強化醫療人員的訓練，以長者的需求為出發點，對於長者及其照顧者，提供個別化、前瞻式、完整性的健康促進、疾病控制與安全用藥，讓長者能夠更健康，也拉近醫病距離。透過認證機制不僅引導醫院落實60項高齡友善措施，而且，明訂院所應對高齡友善的最佳作法與創新，給予鼓勵，於是參加的醫院都會辦理這方面的競賽，無形中激發醫護人員的榮譽心，也讓他們更主動去觀察長者需求，從需求中激發新的創意，從創意中得到成就感，也更認同敬老的文化。健康享壽，醫護作推手邱局長指出長者不願參與對外活動，多半源自慢性病纏身或有漏尿、重聽等問

5、題，影響自信，也可能是對陌生環境有恐懼，在高齡友善架構中，就鼓勵醫院提供基本的訓練與體驗課程，增進醫護對長者的了解與同理心。此外，更要尊重長輩作決定的權利。邱局長說，有時家屬或醫療人員會認為長輩不需要知道病情，無法承受或無法聽懂解說，導致長輩被剝奪了知的權利，也進而失去了參與自身相關重大決策的機會。高齡友善醫院提醒醫療團隊，對於與病情相關的資訊與決策，都應該儘量尊重長輩知的權利，這是對長者人權的保障。其實研究顯示，大多數長輩希望知道病情，而且即使家屬隱瞞，他們也往往知道，只是變成無法開口討論。邱局長笑說，臺灣人具有高度人文素養，因此推展之後，獲得醫護人員非常好的迴響。推動高齡友善醫療，可以縮短不必要的住院日、減少住院併發症的發生、降低老人跌倒、讓慢性病的控制獲得改善，讓長者吃少一點藥，得以安享晚年。因此，從重視健康年齡出發，相信人人皆可擁有健康活力的銀髮歲月，90歲仍能追求夢想！國民健康局廣告遠見317期-國民健康局.indd 3 2012/10/27 上午12:58Example of Chiayi Christian Hospital“Comprehensive Intellige

6、nt Management”預防、治療、康復嘉義基督教醫院全方位的智慧管理走進嘉義基督教醫院的大門，醫院的偏遠地區醫療巴士也剛好駛入，車門剛剛開啟，一個自動階梯就緩緩從車底伸了出來，這時候，一位老人家扶著車門特製的把手下車，神情愉快的向司機比了一個讚這是嘉基專門為老人家設計的安全措施，全台只有這輛巴士才有的安全裝置，包括上下車的扶手、合宜高度的伸縮階梯，而這項貼心的設計，正是來自巴士司機大哥。無牆醫院、無縫醫療找回高齡者的生命價值對長久以來關懷社區醫療的嘉義基督教醫院來說，關注長者是一件相當熟悉而順其自然的醫療照顧工作之一，但照顧的方法必須量身訂作，嘉義基督教醫院院長陳誠仁說，因為老人家的身體狀況與疾病，與一般年輕人不同，照顧的方式也應有所分別，在我國進入高齡化社會之際，很高興國民健康局以高齡友善照顧為政策方針，帶領醫療院所關注高齡者的照顧需求。嘉義基督教醫院從早期走進社區，以居家照顧、送餐、量血壓等關懷和早期療育，到在鄰里活動中心設立長青活力站廣開各式課程，已經對社區高齡者建立全面健康關懷網絡，一旦社區老人家需要就醫，可以立即協助就診，當長者回到社區，仍然可以追蹤照顧，這種無牆醫院、

7、無縫醫療，正是全面照護長者最理想的整合性服務。用科技創新體貼長輩長輩就醫時常常有時候自己當起醫師來，頭痛看某某診所、高血壓再到醫院找某某醫師就診；甚至於在醫院就醫時分很多科就醫。嘉基陳誠仁院長表示，透過門診藥歷整合資訊系統將病患在嘉基所有的檢查及用藥資訊整合起來，診間醫師開立藥品處方同時比對出在嘉基醫院不同醫師開立的藥品，若會造成藥理重覆或交互作用，醫院會自動在醫師電腦畫面警示；並且同步由藥師線上把關與醫師討論確認處方，一方面就醫安全有保障，另一方面也可以節省健保醫療費用不必要的浪費。醫護研發智慧又體貼在嘉基醫院內鼓勵醫、護、行政同仁以長輩的需要角度思考，發揮創意提供適切的服務。為了讓醫院同仁從組織建置到文化培植，養成同理心，醫院不僅定期舉辦高齡體驗課程，還派送人員到國內外參加老人照護相關培訓。像醫院裡偏遠地區醫療服務巴士自動梯，就是兩位司機因平日看見老人家上下過高的階梯相當吃力，利用過去自己擔任機械志工的專長所發揮的創意。陳誠仁說，在嘉義基督教醫院，處處可見醫療人員的巧思，不論是適合老人家坐輪椅時量抽血的升降抽血櫃檯與抽血快速通關服務，或是護理同仁考量病患身體限制創意發明床上洗沖沖、

8、提供男性病患的站立式尿壺、以太陽升起及月亮符號提醒用藥時點的便利貼，還有預防昏眩的燈光、高低合宜的樓梯、有扶手的椅子，都是同仁的體貼創意，以老人家的需求為考量。病人也能奉獻銀髮志工更同理在嘉基醫院處處可見披著藍色背心的嘉基志工，很多白髮志工因為長期在嘉基就診，看到病人的需要，經過訓練，轉為志工，更加能體會病人就醫的需要。美枝阿姨退休後，原本在家中宅了好一段時間，後來經嘉基社區護理室的同仁鼓勵下和朋友一起參加嘉基志工訓練；而且為了推廣各項篩檢活動，自己先去體驗乳房攝影機器接觸身體的感受，及接受子宮頸抹片檢查後，每天以自身的經驗熱情地協助就醫長輩各項需要。資訊科技落實健康管理與風險管理吳太太打電話到嘉基醫院求證：有人好心打電話給我，提醒明天記得要到嘉基就診；也告訴我符合做乳房攝影、大腸直腸癌糞便潛血及子宮頸抹片篩檢條件，提醒我記得一併到篩檢中心檢查；不知道是真的？還是假的陳誠仁院長笑著表示，該項免費篩檢服務來自行政院衛生署國民健康局政策的大力支持推動，醫院也利用資訊科技的協助，從病患就醫資訊中落實病患的健康管理與風險管理，從病患就醫前的提醒及關心，到診間就醫報到時，透過健保IC卡醫師電腦畫

9、面早已出現吳太太是符合上述三項檢查的個案，醫師和跟診護理人員即會親切地提醒趁就診空檔時間去做篩檢。從憂鬱到開畫展，用愛療癒嘉基老人醫學科醫師張育誠主任表示：對於長輩就醫不見得需要以藥物治療，有時後透過多一些關心及了解，所給予的處方反而是不開藥、轉介到老人長青活力站或長青學苑。毛媽媽喪偶後幾乎足不出戶地窩在家裡，在兒女陪同下帶著一堆的藥物到張育誠醫師診間，藥物幾乎鋪滿了整個桌面，藉由詳細的老人周全性評估及對毛媽媽的了解與傾聽；一次又一次地減藥，最後的一次處方是：請毛媽媽到由嘉義市政府委託嘉基承辦的長青學苑長青園。而毛媽媽自從加入長青園的各項活動後，發現過去年輕對畫畫的興趣，因忙於照顧小孩及工作沒有機會去涉獵，透過張醫師的轉介，從過去的鬱鬱寡歡到鍾情於繪畫，一段時間後開起了畫展，繪畫也成為毛媽媽最愛的療癒處方。樂活老化高齡友善醫院讓高齡者享有美好的晚年生命願景有些長輩並非身體真的有病痛，而是找不到存在的價值和意義，透過引導，誘發樂活的因子，就能讓長者找回生存的價值，開心健康過日子。誠如陳誠仁說，每個人都會老，但如何活的久、活的好，須要整個社會用心來經營。在高齡化快速到來的今天，期待高齡友善醫院可以快速普及，讓老人家更能快樂、健康、有尊嚴、有品質的過日子，與社會、家人達到三贏的目的！國民健康局廣告遠見317期-國民健康局.indd 5 2012/10/27 上午12:58Example of St. Martine De Porres Hospital“The Friendly Angel for Elders”安全、舒適、尊嚴天主教聖馬爾定醫院是長輩友善的天使只要到過天主教聖馬爾定醫院看病的老人家，都會告訴你醫院裡最貼心、滿意的服務有哪些，而輪椅服務一定是其中一項。千萬別以為推輪椅沒甚麼學問，在天主教聖馬爾定醫院，每一位醫護人員都必須通過推輪椅訓練認證，而這套訓練不僅是全臺首創、通過專

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