泌尿外科常规检查_图文
58页1、泌尿外科常用检查及护理,提纲,实验室检查 诊断性器械检查 影像学检查 放射性核素检查,实验室检查,一、尿液检查:1、尿常规检查,尿常规检查注意事项: 留尿常规可以取晨尿或随机尿,要避免在月经期做尿常规,尿常规一般两小时内送检有效,超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物,蛋白会分解等影响化验结果的准确性。 2尿三杯实验 以最初1015ml尿为第一杯,以排尿最后10ml为第三杯,中间部分为第二杯,收集时尿流应连续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部位,3.尿液细菌学检查 (1)Gram染色尿沉渣涂片检查:可初步提供细菌的种类,作为选用药物的参考。 (2)尿结核菌检查:尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养。检查结核杆菌需收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天。 (3)尿细菌培养及菌落计数:尿内菌落计数每毫升105以上提示为尿路感染,同时做药物敏感试验,供临床用药参考。,4.尿细胞学检查 应收集新鲜尿液的沉渣,涂片染色,镜下检查肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。 5.24小时尿中内分泌物质测定 尿内儿茶酚胺及其代谢产物3甲氧基4羟基苦杏仁酸
2、(VMA)、醛固酮、17羟类固醇、17酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。,24小时尿标本 留取方法: 1)留尿的时间:早7时-次日7时的24小时尿液,留取尿液前应将早7时前的尿液排净,以保证检查结果的准确性。 注意事项:正常饮食,正常活动,不要刻意喝太多水,既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。,2)添加防腐剂,二、肾功能检查,1尿比重测定:最基本的肾功能测定方法,但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。 2血肌酐和尿素氮测定:正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3,血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响,不如血肌酐准确。,3内生肌酐清除率:血肌酐由肾小球滤过。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。 4酚红排泄试验:在特定时间内,尿中酚红的排泄量反应肾小管的排泄功能。,三、前列腺液检查,用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体,涂片镜检:可见多量的卵磷脂小体,白细胞数不超过10个/每高倍视野,偶见精子。 前列腺炎时,白细胞或脓细胞10个/每高倍视野以上,卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌
3、培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩。,四、精液检查,手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没有排精,精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。 是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。 常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。,五、PSA检查,前列腺特异抗原(PSA)由前列腺产生的一种糖蛋白,一般很少进入血液循环,只有前列腺组织结构发生紊乱时,如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏,既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。 正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。,肛门检查时手指挤压前列腺,使血中PSA值升高,所以最好在医生检查一周后再测血清PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低,应停药后再做检查。,PSA检查注意事项:,六、流式细胞仪检查,主要进行定量分析细胞大小、形态、 DNA含量、细胞表面标志、
4、细胞内抗原和酶的活性等。 临床意义,诊断性器械检查,(一)导尿检查:用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等)或治疗(解除尿潴留、引流等)。尿管以法制(F)为计量单位,尿管的周径为直径的3倍。 (二)尿道金属探条:用以扩张狭窄尿道。有多种周径,首先选用1820 F探条。,(三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段,应有广泛。 但检查时应掌握好适应征和禁忌症,严格无菌操作,防止并发症。,膀胱尿道镜适用征,用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变; 用活检钳取活体组织作病理检查; 通过输尿管口插管,作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检,进一步了解肾脏及输尿管的情况; 行输尿管逆行置入支架管内引流。,1.尿道狭窄(外伤、BPH) 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上,禁忌症:,膀胱镜检查术,(1)缓慢插入尿道,(2)推至尿道膜部,膀胱镜检查术,(3)通过尿道括约肌,(4)进入膀胱,(四)经尿道输尿管肾镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道
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