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病例讨论(新生儿)_图文

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1、病例讨论,病例介绍,生后4天男婴主因呼吸促、吐奶伴发热1天生后3天（入院前1天）发现患儿呼吸急促、吐奶，反应弱、纳奶差、体温增高至38.4 未出现阵发性青紫、呻吟及吐沫曾接受“氨基苄青霉素”治疗，效果不明显,妊娠生产史,G2P1,G36+3W 母亲患妊娠高血压，经硫酸镁治疗效果不佳，故行剖腹产出生体重2050g 生后Apgar评分： 1、5、10分钟均为10分,物理检查,体重：2250g 身长：43cm 头围：32.5cm 呼吸：68次/分心率：150次/分血压：53/32mmHg 早产儿貌，反应可，呼吸促，未吸氧下口周发绀，自动体位，皮肤光滑，无黄染、皮疹及出血点浅表淋巴结未及头、眼、耳、鼻、颈部未见异常,呼吸促，双肺呼吸音粗、未闻干湿罗音心前区无膨隆，心音有力，未闻病理性杂音腹平软，未见肠型及蠕动波，肠鸣音存在，肝肋下及边，脾未及四肢活动自如，新生儿生理反射弱肛门存在，男婴外生殖器,物理检查,门诊辅助检查,血常规： WBC:16.6109/L N:87.5% Hgb:16.7g/L Plt:75109/L 胸部正位X片：双肺纹理多，毛糙，左上

2、肺、右下肺可见片状影，心影丰满，双膈（）,住院诊断：新生儿肺炎早产儿（适于胎龄儿）诊疗计划：鼻导管吸氧 “舒氨西林”抗感染保温经口胃肠外营养维生素K1预防出血,入院后病情变化（一）,9月20日住院后24小时出现腹壁及双下肢硬肿体温36 胃潴留明显血气分析及微量生化微量血糖38mg/dl,诊断及治疗（一）,代谢性酸中毒 5%NaHCO3 3ml/kg 低钠血症 3%NaCl 6ml/kg 低钙血症 10%GS-Ca 2ml/kg 低糖血症 25%GS 2ml/kg 呼吸性酸中毒？,代谢性酸中毒的治疗原则,判定酸中毒程度 pH 7.257.35 7.20 所需NaHCO3量（mmol) （期望HCO3-实测HCO3-）Kg0.2/0.5 确定酸中毒的性质正常AG性高AG性改善缺氧状态终止无氧代谢监测或纠正通气功能控制PaCO2的水平,低钠血症的治疗原则,需钠量（mmol) =(血清钠期望值血清钠实测值） 0.6体重（kg) 0.6代表总体水的估计值血清钠期望值一般为125mmol/L 3%NaCl与0.9%NaCl的区别,低钙血症的治疗原则,在心电监

3、测下静脉滴注或推注负荷量：10%GS-Ca 1.52.0ml/kg 维持量：100mg元素钙/kg/d，IV3天口服钙片维生素D3 注意低镁血症,入院后病情变化（二）,9月21日7AM9AM 硬肿加重呼吸促、不规则眼睑抽动血气及微量生化微量血糖：3546,为何代谢性酸中毒纠正不理想？为何PaCO2水平在升高？为何氧分压在降低？是否还可应用NaHCO3纠正酸中毒？禁食 NCPAP机械通气 25%GS 2ml/kg 3%NaCl 2ml/kg 5%NaHCO3 3.5ml/kg,诊断及治疗（二）,NCPAP,提高功能残气量改善氧合扩张小气道改善通气状态气道内振动利于分泌物排出,9月21日5pm 脓血便全身少许出血点 DIC？出、凝血时间延长微剂量肝素 15U/kg Q12H3次冰冻血浆,入院后病情变化及治疗（三）,弥漫性血管内凝血（DIC）,发生在多种疾病过程中的一种严重的病理过程感染、缺氧是引起DIC的基础病因其症状多变，出血为主要临床表现临床观察中难以区分高凝期、低凝期和纤溶亢进期诊断标准明确，临床治疗困难早期诊断早期预防早期治疗,D

4、IC的防治原则,病因治疗替代治疗补充凝血因子新鲜冰冻血浆凝血因子血小板血小板冷凝集物纤维蛋白原抗凝治疗肝素的应用,肝素的应用,经典肝素剂量：50100u/kg/次，Q4H 肝素钙优于肝素钠小剂量肝素持续静脉滴注：负荷量 2535u/kg 维持量 1015u/kg/h 生理盐水稀释，以防降低肝素活性微剂量肝素皮下注射： 2040u/kg/次，Q12H 操作简单，吸收缓慢而均匀，不需实验室监测，出血性副作用极少,临床与实验室相结合动态监测化验结果预防、诊断、治疗相依托,DIC的诊断原则,血气及微量生化检查结果,入院后病情变化（四）,低钾血症出现的时间如何及早诊断低钾血症低钾血症的危害低钾血症的治疗（NS 4ml+15%KCl 1ml) 2.5ml/hr,诊断及治疗（四）,高浓度氯化钾疗法（Concentrated potasium therapy),指征：急性严重低钾血症，2.5mmol/L 洋地黄中毒伴低钾，3.0mmol/L 病理生理机制：低钾血症心肌收缩力下降，传导异常使血压下降，休克加重,举例高浓度氯化钾疗法治疗药物：氯化钾离子型溶液靶效应监测：血钾（3.03.5mmol/L）30分钟一次心电图、心率、血压和血电解质到达指标的时间：2小时,举例高浓度氯化钾疗法,用药途径：持续静脉递增剂量滴注用药方法：速度：0.30.5mmol/kg.hr 浓度：0.51.5% 传统补钾浓度0.3%（40mmol/L) 注意事项：当血钾3.0mmol/L时，改用传统补钾方法，可静脉、口服并用血液标本的溶血,最后诊断,新生儿肺炎合并呼吸衰竭新生儿硬肿症合并DIC 新生儿败血症合并休克水、电酸碱失衡代谢性酸中毒低钠血症低钾血症低钙血症低血糖症,谢谢大家！,

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