科普书 血液透析-6 透析病人的营养问题

血液透析病人为什么应注意限制饮食 肾脏功能衰竭后，患者不能够排尿和排毒，病人会出现体内水负荷过多，代谢废产物在体内大量蓄积，引起水肿、恶心、呕吐等症状，需要进行透析治疗，不管是腹透还是血透，都是不能够完全代替肾脏的功能，尤其是血液透析治疗，每周透析2-3次，是间断的而不是连续的，如果不控制饮食，病人会出现一些急性并发症，比如急性左心衰竭、高钾血症等，会危及患者的生命。透析患者在饮食限制方面主要包括：1，液体量的控制；2，钾的摄入；3，对于长期透析患者而言，出现钙磷代谢障碍， 伴有高磷血症，高血磷会对人体成很多危害，应加以限制，必要时应给予药物干预；4，注意营养物质的补充。为什么已经接受血透了还要控制高钾食物 一般情况下通过饮食摄入，而体内的钾90%以上通过肾脏排泄。慢性肾功能衰竭的患者肾脏排泄钾的能力明显下降，尽管已经接受了血透，在透析过程中可以通过替代的方法将钾排除，但是日常饮食高钾食物的摄入依然可造成透析间期的高钾血症，甚至将引起心脏停止跳动，危及生命。哪些食物为高钾食物1，谷类：糙米、燕麦、薏米、荞麦、全麦食品等；2，奶类：各类调味乳奶，如酸奶、牛奶等；3，肉类：鹅肉、沙丁鱼等。4，豆类：红豆、绿豆、大豆、黑豆等5，蔬菜类：深色蔬菜类（尤其苋菜、空心菜含量高），另外紫菜、海带、香菇、南瓜、菠菜等；6，水果类：西瓜、香蕉、番茄、龙眼、橙子、枣子、芒果、猕猴桃等为什么要控制高磷饮食正常情况下磷是通过饮食摄入，磷的排出同样主要依赖肾脏完成。慢性肾脏病患者因肾功能衰竭不能顺利将磷排出体外，因而发生高磷血症，所以需在饮食对高磷食物进行控制。哪些食物含磷过高 1，调味品类：酵母（干）、芝麻酱等；2，菌藻类：口菇，大红菇，冬菇（干）；3，坚果、种子类：南瓜子、西瓜子、松子、葵花籽仁、芝麻等；4，乳类及制品：全脂加糖奶粉、奶酪、奶片等；5，鱼虾蟹贝类：丁香鱼（干）、鲮鱼（罐头）、虾米、扇贝、斑节对虾（草虾）、鳟鱼等；6，干豆类及制品：黑豆、黄豆、蚕豆、豆腐丝、青豆、黄豆粉等；7，谷类及制品：小麦、大麦、青稞等8，禽肉类及制品：肯德基（炸鸡）、羊肉干、沙鸡、火鸡、牛肉干等；哪些食物含嘌呤过高 第一类，含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、石鸡、酵母等 第二类，含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg）：熏火腿、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼、鳝鱼等； 第三类，含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤，小于75mg）：1，鱼蟹类：青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等；2，肉食：火腿、羊肉、鸡、熏肉等；3，麦麸：麦片、面包、粗粮等；4，蔬菜类：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、豆腐等透析病人为什么容易出现营养不良 尿毒症是一种全身性的慢性炎症状态，而炎症状态能引起蛋白质及能量摄入减少，导致营养不良的发生。对慢性肾功能衰竭的患者，合理的饮食对其身体康复显得格外重要，足够的营养知识并合理搭配饮食，保障足够的能量摄入是避免营养不良发生的重要条件。我们知道，尿毒症的毒素会抑制食欲、引起厌食，因而是否合理透析，充分透析，也会影响患者的营养情况。而长期透析病人依赖血透生存，随着透析时间的延长，透析费用增加，疾病预后差，病人的经济、心理压力加大，表现为抑郁、易怒，伴有食欲减退、睡眠障碍等，而抑郁有是影响食欲的重要因素。因此，各个因素的叠加，容易引起透析营养不良。蛋白营养不良有什么危害 营养不良与血透病人的死亡率密切相关。也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人的死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高。并且，营养不良使病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可增加病人的死亡率。营养不良监测指标？ 体格检查：人体测量（身高、体重、皮褶厚度，各种围） 实验室检查：氮平衡测定，血尿生化指标测定（血白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，RBP,肌酐，胆固醇，HCO3-、肉毒碱、IGF-1、leptin ），免疫功能测定（淋巴细胞计数，迟发皮肤过敏试验）营养不良的处理 1，充分提供营养物质：尤其是蛋白质和能量摄入，蛋白质摄入应达标，50%以上需为高生物价蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，同时补充足够热量，营养组成上，糖占60%-65%，脂肪约占35%-40%。对于营养不良同时进食困难或者胃肠道吸收不好的患者，可透析过程中静脉补充。2，充分透析：加强透析，增加毒素清除可提高由于透析不充分引起的饮食摄入不足。3，并发症的治疗：如贫血患者促红素的应用，持续感染的患者抗生素的应用等。维持性血透患者每日营养需求是多少 蛋白质的补充：透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1.5g，蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。热量的补充：热量的来源主要为糖类和脂肪。主食（糖类）的摄入量为每日每公斤体重5-6g，脂肪的摄入量为每日每公斤体重1.3-1.7g，应以植物脂肪为主。如患者基督消瘦或过度肥胖应适当增减。脂肪：首先应限制胆固醇，虽然透析患者营养不良者胆固醇低于1.5g/L会增加死亡率。在限制胆固醇摄入时，不能忽略优质蛋白的摄取。水及电解质的调节：1，钾：血透病人一般无需补充药物性钾，并应限制食物，每日摄入量在2-3g为宜。对于尿量少，血钾高的病人应严格现在钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。2，钠：血透病人应避免高盐的食物。食盐入量每天在3-5g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入量过多导致水潴留。3，钙磷：血透病人应限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等。4，水：维持性血透病人在两次透析间期体重增加量不应超过干体重的3%-5%，水的摄入量包括饮水量和固体食物及药物等所含的所有的水分。每日的进水总量=前日尿量+500ml。5，维生素及其他：维生素易被析出，故食物补充外，还应以药物补充，以B族维生素为主。血透病人为什么应该补充水溶性维生素 维持性血透病人在透析过程中，部分水溶性维生素会随透析过程中丢失，因而需要注意补充水溶性维生素，以B族维生素为主。