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类风湿关节炎病人的护理 (2)课件

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1、第八章风湿性疾病病人的护理,第三节类风湿关节炎病人的护理西宁卫校,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,2,学习目标,学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,3,主要内容,疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,4,概念,类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,5,临床特点,类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在3550岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,6,护理评估健康史,无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,7,护理评估身体状况,1关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋

2、等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,8,护理评估身体状况,晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,9,护理评估身体状况,关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,10,护理评估身体状况,关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,12,护理评估身体状况,2关节外表现类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。,类风湿皮下结节,护理评估心理-社会状况,焦虑

3、抑郁悲观,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,15,护理评估辅助检查,1血液检查 2关节滑液检查 3X线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,16,治疗要点,1、休息活动期应卧床休息，注意保暖，防止潮湿；病情稳定后适当活动和进行关节练习，以减少或防止关节强直和肌肉萎缩。 2、药物治疗阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、炎痛喜康、泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、青霉胺等 3、理疗如热敷、热浴、蜡疗、超短波透热等，同时配合按摩和锻炼。 4、手术短正关节畸形或进行关节成形术。,护理诊断及合作性问题,护理诊断及护理目标,关节肿痛消失或减轻,1疼痛：关节痛与滑膜炎症、关节肿胀有关。,关节功能改善，生活能够自理或部分自理,护理目标,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,18,护理措施-疼痛,1、协助病人采取舒适的体位，膝下放一小枕

4、。 2、适当的冷敷或热敷。 3、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。 4、指导病人掌握放松技巧。 5、遵医嘱给予抗炎药物，并让病人饭后服，疼痛严重时遵医嘱给予镇痛剂。 6、使用支架支起床上的盖被，避免下肢受压。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,19,护理措施关节僵硬,1、指导病人于起床时进行15min的温水浴或局部加热，如热水泡手等。 2、鼓励病人在淋浴或盆浴后进行日常活动锻炼，活动每个关节。 3、制订活动计划，避免长时间不活动。 4、睡觉时带上弹性手套可减轻手的僵直。 5、避免在关节僵直时安排治疗或实验、检查等。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,20,护理措施自理能力下降,1、鼓励病人自理，只在必需时给予帮助，但要提供必要的辅助工具。 2、起床后协助病人梳头、扣纽扣等。 3、休息前帮病人脱衣，关好门窗，防止着凉。 4、指导病人使用拐杖。 5、按时服药。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,21,护理措施心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,风湿性

5、疾病类风湿关节炎病人的护理,22,护理措施健康指导,1疾病知识指导 2生活指导 3用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,23,课后练习,1护士指导类风湿关节炎患者防止晨僵的发生所采取的以下措施中，不正确的是（（） A局部红外线理疗 B睡眠时使用弹力手套保暖 C晨起后用温水泡僵硬的关节15分钟 D适当进行握拳和分并手指的训练循序渐进 E鼓励多卧床休息 2关于类风湿关节炎的相关描述，以下说法不正确的是（） A关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作 B无关节外病变损害 C与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关 D类风湿因子为阳性 E是一种自身免疫性疾病 3、类风湿性关节炎时可出现（） A、面部皮肤对称性红斑 B、手关节天鹅颈样畸形 C、口腔、阴部溃疡 D、眼睑面阳性皮疹 E、面容刻板、张口困难 4、类风湿关节炎缓解期最主要的护理措施是（） A、病情观察 B、避免过度劳累 C、避免精神刺激 D、指导关节治疗性的锻炼 5、有关类风湿性关节炎患者的护理诊断哪项不妥（） A、皮肤完整性受损 B、有受伤的危险 C、低效性呼吸型态 D、焦虑 E、有失用综合征得危险,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,24,课后作业及预习,作业：课后思考题预习：神经系统病人的护理,

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