夜大课程-子宫肌瘤课件
27页1、子宫肌瘤 (Myoma of Uterus),北京肿瘤医院 妇科 郑虹,概述,女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 多见于生育年龄 30-50岁,以40-50岁最多见 由子宫平滑肌组织增生形成,其间有少量纤维结缔组织,病因,确切发病原因不清 与雌激素刺激相关 好发于生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长 肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高 其它激素和生长因子的影响 孕激素 EGF,IGF-1 等,按肌瘤部位分类,子宫体肌瘤-92% 肌壁间(intramural) 60-70% 浆膜下(subserous) 20% 粘膜下(submucous) 10-15% 子宫颈肌瘤(cervical)-8% 阔韧带肌瘤(intraligamentary),病理,大体 色白,实性,质硬 切面旋涡状结构 假包膜-肌瘤压迫周围肌层 表面光滑,与周围组织有明显界限,容易剥出 镜检 平滑肌纤维交叉组成,其间有不等量纤维结缔组织,病理-肌瘤变性(degeneration),肌瘤的血液供应受阻引起的退行性变 玻璃样变(hyaline)-最多见 囊性变(cystic)-继发于玻璃样变 钙化(calcify) 脂
2、肪变性(fatty),病理-肌瘤变性,红色变 (red) 原因不清 特殊类型坏死 多见于妊娠期产褥期 急性腹痛,发热 肌瘤体积迅速增大,血管破裂,出血弥散于组织中,剖面暗红色,腥臭,质软,似半熟的牛肉,病理-肌瘤变性,肌瘤恶性变 -肉瘤变(sarcomatous change) 少见, 0.4-0.8% 症状无特异性 短期内迅速增大 不规则阴道出血 绝经后肌瘤增大 组织糟脆,灰黄色,似生鱼肉样,临床表现-症状,常无明显症状 月经改变-最常见 月经量增多 经期延长 不规则阴道流血 造成出血原因 内膜面积增加 妨碍子宫收缩,临床表现-症状,腹部包块 压迫症状:尿频,排尿困难,排便困难 腹痛,腰酸,下腹坠胀 浆膜下肌瘤蒂扭转 粘膜下肌瘤刺激宫缩 粘膜下肌瘤坏死,感染 肌瘤红色变性 肉瘤变,临床表现-症状,继发性贫血 不孕 白带增多,临床表现-体征,腹部触诊可及实性质硬包块 妇科检查 子宫增大,可活动 形状可以不规则 实性,质硬;若有变性则可能质软 粘膜下肌瘤脱出宫颈口外-红色,实性,表面光滑,可伴溃疡,诊断,病史 症状 体征 B型超声: 肌瘤个数; 肌瘤部位 腹腔镜 宫腔镜,鉴别诊断,子宫腺
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